心律失常的发病机理

2023.06.16 383阅读 评论数 0 3
中医对心律失常没有明确命名,依据临床表现将其归属为 “心悸”“胸痹”“眩晕”“昏厥”“脉迟证”“脉缓证” 等范畴。《素问·至真要大论》中 “心澹澹大动” 与《灵枢·本神》中 “心怵惕” 是关于心律失常症状最早的记载,其中认为病因有宗气外泄,心脉不通,突受惊恐,复感外邪等。《素问·三部九候论》曰:“参伍不调者病”,最早提到脉律不齐是疾病的表现。东汉张仲景《金匮要略》曰:“寸口脉动而弱,动则为惊,弱则为悸”,提出 “惊悸”“心下悸”“心动悸” 等病名,并以 “炙甘草汤” 等进行治疗。清代医家王清任在《医林改错》中论述瘀血内阻可致心悸怔忡,记载了运用 “血府逐瘀汤” 治疗心悸。现代医家刘渡舟认为心悸病因主要有二:一为心虚失养心悸,二为心被邪扰作悸。中医认为心悸之基本病机主要分为心虚失养、心受邪扰两方面,其病位在心,与脾、肾、肺、肝四脏功能失调密切相关。脾胃为气血生化之源,若脾不生血,心血不足,心神失养则生悸;脾主运化水湿,若脾失健运,痰湿内生,扰动心神,心神不安则生悸。心火与肾水上下相济,阴阳得以制约平衡,若肾阴不足,不能上制心火,火热上扰,可发为悸;肾主一身阳气,心阳亦赖于肾阳,若肾阳亏虚,心阳失于温煦,亦可发为心悸。肺主一身气机,若肺气亏虚,不能主治节以助心脉,心脉运行不畅则心悸不安。肝主疏泄,若肝气郁滞,气滞血瘀,致使心脉瘀阻不畅,或气郁化火,火热上扰,都可引起心悸。心悸之发病,或由惊恐恼怒,动摇心神,致心神不宁而为悸;或因久病体虚,劳累过度,耗伤气血,心神失养而为悸;若虚极邪盛,便可无惊自悸,时有发作,则成怔忡。(1)久病体虚:久病迁延,邪耗气血,年老体弱,生化乏源,过度劳累,耗气伤津,均可致一身气血阴阳不足,心脉失养,发为心悸。(2)饮食不节:饮食好油腻滋味、嗜酒肉辛辣之品,易化火生痰,痰火胶结,上扰心神,发为心悸;脾胃之气耗损,气血生化不足,心虚失养,神不潜藏,发为心悸。(3)突受惊恐:平素体弱心虚胆怯者,若突受惊恐,心神动摇,不能自主,可突发心悸。(4)药物损害:服用有毒药物或应用药物过量,如各种抗心律失常药物、附子、何首乌、肾上腺素、阿托品等,可损害心气,发为心悸。本病为本虚标实之证,其本为气血不足,阴阳亏损,其标为气滞、血瘀、痰浊、水湿,虚实间可以相互转化,临床上多表现为虚实夹杂之证。如实证日久,耗伤正气,可分别兼见气、血、阴、阳之亏损;虚证也可因虚致实,而兼有实证表现,如临床上阴虚生内热者常兼见火热或痰热,阳虚不能化湿邪者可并见水湿、痰浊邪气壅盛,气血不足、运行不畅易出现气虚血瘀之证。用膏方调理,效果好。
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