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化湿祛浊解毒法治疗泄泻

2023.03.12 402阅读 评论数 0 7
验案举隅

张某，女，39岁。主因断腹痛、腹泻夹黏液脓血便3年来就诊。患者缘于3年前因精神抑郁而致腹痛、腹泻，便中夹黏液、脓血，于当地医院查电子结肠镜示：溃疡性结肠炎。经口服美沙拉嗪药物（具体用量不详），便中未见脓血，仍有腹泻、腹部隐痛。后就诊于我院门诊，现主症：腹痛（隐痛）腹泻，6~7次/日，便质呈糊状，色黄褐夹有少量黏液脓血，里急后重、口干、心烦、乏力、面色苍白、纳呆、寐可、小便可、舌暗红苔黄腻、脉弦数等。查体：贫血貌，睑结膜苍白，脐周轻压痛，余未见异常。

诊断：泄泻（脾胃虚弱，浊毒内蕴）。

治法：健脾益气，化浊解毒，敛疡消疮。

处方：黄连12g，白头翁15g，败酱草15g，地锦草12g，藿香12g，佩兰12g，当归12g，茯苓12g，白术9g，仙鹤草15g，白芍15g，木香12g，地榆15g，三七粉2g，五倍子12g，防风9g，陈皮9g。14剂，每日1剂，水煎服。配合中药硬膏穴位贴敷。

二诊：腹痛明显缓解，便中未见脓血，仍有黏液，3~4次/日，乏力，余症均减轻，舌暗红，苔薄黄腻，脉弦数。上方去败酱草，藿香、佩兰减至9g，加黄芪15g，太子参12g，芡实12g，增强健脾气生气血之力。14剂，每日1剂，水煎服，同时配合中药硬膏穴位贴敷。

三诊：腹痛基本消失，大便1~2次/日，偶有黏液，时有心烦，夜间口干明显，舌暗红，苔薄黄微腻，脉弦细数。上方去防风，加山萸肉12g，女贞子20g，墨旱莲20g，以滋肾养阴。14剂，每日1剂，水煎服。

四诊：大便1~2次/日，不成形，无黏液脓血，口干烦渴减轻，舌红，苔薄黄，脉弦细。为巩固疗效，防止复发，守方治疗2个月，并嘱患者调畅情绪，食饮有节。后复查电子肠镜示：乙状结肠黏膜充血。

按：患者中年女性，由于长期情志不畅，肝气郁结，横逆犯胃，致使脾胃虚弱，运化无力，水湿泛滥，湿浊内阻，久而化生浊毒。浊毒内蕴，阻碍气机，水谷不化，清浊不分，故大便溏泄；阻碍血脉，不通则痛，故腹痛，而肠道内呈溃结改变；浊毒下注，故肛门灼热，粪便色黄褐夹带有黏液、脓血；浊毒循道上蒸，故心烦、口干，舌苔黄腻；而脾胃虚弱为发病之根本，故见面色苍白、乏力症状。方中藿香芳香而不猛烈，温煦而不燥热，《本草正义》谓其“清芳微温，善理中州湿浊痰涎，为醒脾快胃、振动清阳之妙品”，佩兰宣化湿浊而能定痛，二药相须伍用芳香化浊，醒脾增食之效佳。黄连、白头翁、败酱草、地锦草长于荡涤胃肠湿热，调胃厚肠，兼有凉血止痢之功，四味配伍，协同为用，使浊毒之邪速去，胃肠复安；当归、白芍、川芎、地榆、三七粉共奏活血养血、敛疮护膜之效；木香、陈皮善走气分，调气则后重自除；仙鹤草、五倍子二者皆具收涩之性，安肠络而止泻痢；防风辛温升散，升清止泻为要；诸药合用，共奏化浊解毒和胃安肠之功。二诊时患者诸症减轻，舌苔转为薄腻，此乃浊毒稍解，脾虚愈显，加黄芪、太子参、芡实，补虚而不助燥之品，而芡实亦有固摄止泻之力。三诊时诸症均解，然患者病程久延，阴不敛阳，方中加山萸肉、女贞子、墨旱莲，均入肝肾经，养阴生津，有调和阴阳之妙。四诊时效不更方，以巩固疗效，防止复发。
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