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邱健行辨治慢性萎缩性胃炎及胃癌前病变之学术思想与临证经验总结

2023.04.23 489阅读 评论数 0 2
毒垢理论
毒垢理论的起源可以追溯到《黄帝内经》，《素问·五常政大论》中即有“寒毒”“热毒”“湿毒”“燥毒”的记载。《金匮要略心典》有言：“毒者，邪气蕴结不解之谓。”“毒”在中医学中的含义比较广泛。毒垢理论中所谓的“毒”，即指能够对机体产生毒害或毒性作用的各种致病物质；所谓“垢”者，乃毒邪日久，藏于肌肤腠理，沉淀于筋骨血脉，伏于五脏六腑，在体内不断蓄积而成。从毒邪到毒垢，是一个从量变到质变的过程。毒垢可类比于水垢，是毒邪日积月累所形成的对人体有着严重危害的病理产物，有黏着、固定、不易祛除、危害逐渐增大等特点。
病因病机
当慢性胃炎病理活检显示固有腺体萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎。胃癌前病变是指一类容易发生癌变的胃黏膜病理组织学变化，即胃黏膜的异型增生和肠上皮化生，主要伴存于慢性萎缩性胃炎。两者主要以胃镜病理检查为确诊依据。根据主症不同，慢性萎缩性胃炎及胃癌前病变属中医学“痞满”“胃脘痛”“嗳气”等范畴。中医学对于阻断慢性萎缩性胃炎及胃癌前病变进展，缓解患者不良症状及改善预后有着重要的意义。
邱健行认为，慢性萎缩性胃炎及胃癌前病变病位在胃，与肝、脾密切相关。其多由素体脾虚，加之饮食不节、情志不畅、劳倦内伤而引起。
《素问·生气通天论》云：“阴之五宫，伤在五味。”胃为水谷之海。《脾胃论·脾胃虚实传变论》有言：“若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”故其人多因饮食不节、饮酒无度、嗜好腌炸烧烤等肥甘厚腻之品，导致脾胃受损。脾胃为气机升降之枢，饮食伤胃，气机升降失序，则易蕴湿生热，酿生痰浊，损伤血络。湿热、痰浊、血瘀胶结，而生内毒，久毒结垢，而生毒垢。若其人因情志不遂，肝失疏泄，气机失于条畅，或疏泄不及，木郁土壅，或疏泄太过，肝木横逆犯胃，则导致肝脾不和。脾胃运化失调，中焦气机阻滞，气滞化热，伤津耗血，气血凝滞，毒聚中焦，亦能积而成垢。或因劳倦太过，脏腑阴阳气血失调，中气耗伤，脾胃之气壅塞，不能升清降浊，继而蕴生内毒，毒积成垢。胃中毒垢积聚，留滞不去，一方面伤阴耗气，消烁胃汁，胃膜不得荣养逐渐萎缩，另一方面毒垢伤及血络，损伤胃膜，血瘀痰浊互结成块，逐渐发展成为癌病。
治法方药
基于以上病因病机，邱健行认为慢性萎缩性胃炎及胃癌前病变的治疗应以解毒除垢为要，或兼以化瘀开郁，或兼以健脾养阴，或兼以理气止痛，并自拟白莲治萎方和白莲治瘤方加减应用，在临床获得了比较满意的疗效。
白莲治萎方
组成：白花蛇舌草30g，半枝莲30g，丹参20g，郁金15g，三棱12g，黄芪20g，白术15g，石斛20g，川朴20g，延胡索20g，甘草6g。每日1~2剂，水煎服。
功效：解毒除垢，益气养阴，活血化瘀，理气止痛。
主治：适用于毒垢积胃、气阴亏虚、肝郁血瘀、虚实夹杂的慢性萎缩性胃炎。
方解：全方以白花蛇舌草、半枝莲解毒除垢为君；丹参、郁金、三棱化瘀开郁为臣；黄芪、白术、石斛益气养阴，川朴、延胡索理气止痛为佐；甘草调和诸药为使。
临证加减：临床应用时，依不同兼症进行加减。胃幽门螺杆菌感染或苔黄胃热者，加蒲公英、夏枯草；纳呆者，加布渣叶、鸡内金；便秘者，加虎杖、枳实，并将原方白术加倍；泄泻者，加火炭母、凤尾草；反胃者，加旋覆花、代赭石；烧心者，加乌贝散。
白莲治瘤方
组成：白花蛇舌草30g，半枝莲20g，半边莲20g，升麻10g，青蒿15g（后下），重楼20g，丹参20g，三棱12g，莪术12g，水蛭10g，黄芪20g，白术15g，石斛20g，川朴20g，延胡索20g，甘草6g。每日1~2剂，水煎服。
功效：拔毒除垢，消癥散结，理气止痛，扶正祛邪。
主治：适用于毒垢更深的胃癌前病变及胃癌。
方解：方中白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、升麻、青蒿拔毒除垢为君；重楼、丹参、三棱、莪术、水蛭消瘀散结为臣；黄芪、白术、石斛益气养阴，川朴、延胡索理气止痛为佐；甘草调和诸药为使。
临证加减：气虚重者，黄芪倍量；阴虚重者，加生地、玄参；黑便者，加紫珠草、仙鹤草；疼痛重者，加乌药、三七；阳虚者，加熟附子、肉桂。
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