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虚劳医案整理1

2024.03.05 238阅读 评论数 1 3
医案133　刘某，女，67岁。退休，2018年9月19日初诊。主诉：神疲乏力1年余。现病史：1年来神疲乏力。视物模糊，左眼为剧。口臭，形体偏胖，肢体红痣散布，腰酸，两腿酸胀，夜尿多，舌质略紫，舌苔薄黄，脉滑。中医诊断：虚劳（肝肾阴虚）。西医诊断：免疫功能低下。治法：滋养肝肾，健脾疏肝，凉血化痣。处方：杞菊地黄丸加减。菊花10g，枸杞子10g，生地黄10g，熟地黄10g，白茯苓10g，山药10g，牡丹皮10g，泽泻10g，山茱萸10g，丹参20g，赤芍20g，玄参10g，郁金10g。配10剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。2018年9月27日二诊：药后精神转佳。口臭，仍然腰腿酸楚，舌质暗红，舌苔薄白，脉滑。从前意加味治之，前方加怀牛膝10g，续断10g，盐杜仲10g，桑寄生10g，继配10剂，煎服法同前。按语：证系肝肾不足，脾虚肝郁，血热络瘀。肝肾不足则两腿酸胀，腰酸；肝开窍于目，肝血不足，目失所养则视物模糊；脾虚运化失司则便溏；心肾气虚，气化不利，则夜尿多；血热络瘀则肢体现血痣；邪热上熏则口臭；痰热壅于躯体则形体偏胖，蕴于血脉故脉滑。治以滋养肝肾，健脾疏肝，凉血化痣。方选杞菊地黄丸加减。方中丹参、赤芍、玄参、郁金凉血化瘀消痣。医案134　卞某，女，50岁。自由职业，2019年3月20日初诊。主诉：小腹隐痛半年，易疲劳3个月。现病史：小腹隐痛半年，检查发现卵巢巧克力囊肿，于2018年11月在某三甲医院行子宫及一侧卵巢切除术。术后小腹时有隐痛，易疲劳，胸闷，口干，腰膝酸楚，舌质红略紫，舌有裂纹，舌苔薄白，脉滑数。中医诊断：虚劳（阴虚气少）。西医诊断：卵巢囊肿术后。治法：养阴补气，化瘀化痰。处方：六味地黄丸合补中益气丸加减。生地黄10g，熟地黄10g，山茱萸10g，山药10g，牡丹皮10g，白茯苓10g，泽泻10g，石斛10g，天冬10g，麦冬10g，黄芪30g，南沙参10g，北沙参10g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，白芍10g，焦白术10g，柴胡5g，郁金10g。配10剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。2019年4月15日二诊：药后精神转佳，受凉后腰酸膝疼，易急躁，舌质略紫有瘀点，舌苔薄黄，脉滑。处方：生地黄10g，熟地黄10g，山茱萸10g，山药10g，牡丹皮10g，白茯苓10g，泽泻10g，石斛10g，天冬10g，麦冬10g，黄芪30g，南沙参10g，北沙参10g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，白芍10g，焦白术10g，柴胡5g，郁金10g，续断10g，盐杜仲10g。配15剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。按语：证属阴虚气少。阴虚火旺则舌红有裂纹、口干；虚火伤气则气少，气少故易疲劳；术前术后，血络损伤，血络瘀滞，不通则痛，故小腹隐痛；肝肾不足，筋骨失养，则腰膝酸楚；气虚气滞，胸阳失展则胸闷；痰瘀热胶结则脉滑数。治以养阴补气，化瘀化痰。方选六味地黄丸合补中益气丸加减。方中郁金、赤芍、川芎、当归、南沙参、北沙参化瘀化痰。二诊时，症状减轻，但见腰酸膝痛，故加补肝肾强筋骨之品。
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