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分享弱精症一案例

2024.02.17 1162阅读 评论数 18 49
初诊:患者诉无性功能障碍，无不育史，无明显畏寒史，无口咽部不适。妻子优检未发现异常。夫妻无避孕措施正常同房1年半余，未孕。诊见：诉体检发现精子活动度减弱（重度），平素觉乏力，腰酸，小便清长，大便稀烂，无其他不适。舌淡，苔白，舌间可见裂纹，脉细。诊断：精弱--脾肾两虚黑顺片6g桂枝10g熟地黄15g山药15g山茱萸5g茯苓15g牡丹皮10g泽泻15g淫羊藿10g杜仲10g蒸黄精10g 肉桂3g 干姜10g共7付，水煎服，日一付，分三次服用。二诊：服药后，乏力、大便稀烂改善。舌质较前红润，苔薄白，舌根处苔白厚，舌间无裂纹，脉细。黑顺片6g先煎 生桂枝10g 克肉桂10 g后下生山茱萸6 g熟地黄10g山药15g茯苓15g生牡丹皮10g生泽泻10 g淫羊藿15g盐杜仲10g制黄精10 g 干姜10g共7付，水煎服，日一付，分三次服用。三诊:服药后，乏力、大便稀烂改善。舌质较前红润，苔薄白，舌根处苔稍厚，舌间已无裂纹，脉较前有力。黑顺片6g先煎 生桂枝10g 克肉桂10 g后下生山茱萸6 g熟地黄10g山药15g茯苓15g生牡丹皮10g生泽泻10 g淫羊藿15g盐杜仲10g制黄精10 g 仙茅10g干姜10g共7付，水煎服，日一付，分三次服用。服药后，乏力、大便稀烂明显改善。舌质红润，苔薄白，脉有力。四诊：予原方治疗，共7付，水煎服，日一付，分三次服用。（因临近春节，故未接着服药），服完药后第5天，其夫人诉可能受孕了，建议至医院行早孕检查，明确受孕。按语：精子活动度弱，从中医上来考虑：需先分虚实：弱精症之虚证，多责之于脾肾虚损。先天禀赋不足，肾精亏虚，命火衰微；或后天失调，脾失运化，精血乏源。常伴有性欲减退、阳痿、早泄、腰酸膝软等。弱精症之实证，多因湿热素盛，瘀阻闭塞精道；或外感疫毒下流厥阴，精虫难生。多有瘀热，常伴有性欲正常或亢进、睾丸肿痛、血精等。故补阳不可过于温燥，以防劫夺肾精，而加重病情；滋养肾阴不可过于寒凉，以防损伤肾阳。脾胃虚弱气血不足者，应补气健脾；兼见湿热内蕴，扰动精室，精气受损者，当配合清热利湿。本患者四诊合参考虑为弱精之虚证，方选金贵肾气丸加减治疗。“金匮肾气丸”来源于《金匮要略》（东汉著名医学家、医圣张仲景所著）。本方治证皆由肾阳虚，命门之火不足所致。腰为肾府，肾为先天之本，内寓命门真火，为人体阳气之根，命门火衰，温化失常，百病丛生。肾阳不足，不能温养下焦，故腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急;肾阳虚弱，不能化气利水，水停于内，则小便不利，少腹拘急，甚或转胞;肾阳亏虚不能蒸化水液，水液直趋下焦，津不上承，故消渴，小便反多;肾主水，肾阳虚弱，气化失常，水液失调，留滞为患，可发为水肿、痰饮、脚气等。病症虽多，病机均为肾阳亏虚，命火不足，所以异病同治，治宜补肾助阳为法，即王冰所谓：“益火之源，以消阴翳”之理。方中附子大辛大热，为温阳诸药之首；桂枝辛甘而温，乃温通阳气要药，二药相合，补肾阳之虚，助气化之复，共为君药。然肾为水火之脏，内寓元阴元阳，阴阳一方的偏衰必将导致阴损及阳或阳损及阴，而且肾阳虚一般病程较久，多可由肾阴虚发展而来，若单补阳而不顾阴，则阳无以附，无从发挥温升之能，正如张介宾说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷”(《类经》卷14)，故重用干地黄滋阴补肾;配伍山茱萸、山药补肝脾而益精血，共为臣药。君臣相伍，补肾填精，温肾助阳，不仅可籍阴中求阳而增补阳之力，而且阳药得阴药之柔润则温而不燥，阴药得阳药之温通则滋而不腻，二者相得益彰。方中补阳之品药少量轻而滋阴之品药多量重，可见其立方之旨，并非峻补元阳，乃在微微生火，鼓舞肾气，即取“少火生气”之义。正如柯琴所云：“此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也”(《医宗金鉴·删补名医方论》卷27)。再以泽泻、茯苓利水渗湿，配桂枝又善温化痰饮;丹皮苦辛而寒，擅入血分，合桂枝则可调血分之滞，而桂枝的另一作用则是将肾中的气从左边升上去发挥作用，人体是一个循环体，不能光有肾的收藏而不去使用。桂枝的量不大，疏导一下就可以了，一收一发，才是天道。三药寓泻于补，俾邪去而补药得力，为制诸阴药可能助湿碍邪之虞，诸药合用，助阳之弱以化水，滋阴之虚以生气，使肾阳振奋，气化复常，则诸证自除。该患者并有脾虚之证，合用干姜温脾阳，黄精健脾益肾，随证及结合现代医学检查，加用淫羊藿、杜仲、苁蓉、仙茅、巴戟天增强温补肾阳之功。
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