精选 龙胆泻肝汤治疗失眠一则
首诊辩证为失眠——心火旺盛证，予中药朱砂安神丸加减口服。服药后，口腔溃疡症状痊愈，失眠稍有好转，最神奇的是平时二十天一次的月经一下子延长到六十天才来潮！月经来潮前曾行超声检查，子宫及内膜均未见异常，此后月经自然来潮，有痛经。月经结束后再次出现失眠症状，伴有便秘，因工作压力大，心情经常烦躁。夜间久久难以入睡，需要服用镇静药物助眠。使用镇静药物后可以入睡，但睡觉质量欠佳，清晨总是觉得疲乏。
二诊予口服桑螵蛸散安神助眠。服用桑螵蛸散后患者症状未见好转。依然是失眠，便秘，心情烦躁，易怒，小便色黄。考虑二诊辩证不准确，再次更改方剂。
三诊，考虑诊断为不寐，但烦躁症状明显，伴有便秘及小便色黄，且患者形体偏胖，为痰湿体质，辩证为肝经湿热证，尝试予龙胆泻肝汤加减治疗。同时嘱患者注意放松心情，可以适当运动，做瑜伽或者进行冥想。
三诊用药后，患者自觉症状好转，夜间能够逐渐自主入睡，不需要口服镇静药物。烦躁和便秘症状也较前好转。嘱继续吃药，休息调整情志。
思考:因为患者失眠，所以二诊完全从失眠去考虑，辩证不准确。不准确的辩证意味着药物疗效欠佳。此后深入思考，患者肝火旺盛，且为明显痰湿体质，同时肝经湿热也会造成便秘，所以选用龙胆泻肝汤为主方，并随症加减。辩证正确为好的疗效打下基础，故三诊用药后，患者症状好转。
中药治疗，尤其注重辩证。辨病简单，辩证很需要功力。即需要把整体的情况全部结合起来，又要看到一两点与众不同的地方。很多疾病，症状相似，很容易抓不到重点，所以辩证需要多练习，多体验，多交流，才能有提高。
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