胃脘痛一则

2024.01.11 859阅读 评论数 1 5
患者 女 30岁余 主诉胃脘部疼痛不适三天 自述三天前家中不和发生口角争执 于晚间饭后出现剑突下胀疼 伴有嗳气 口苦口干 眼睛干涩 偶有头晕 休息后稍有缓解 随后饮食不佳 三餐不知饥 胃口差 食后胃脘胀疼 晨起干呕 眠差 大便不畅 小便可。
舌暗红苔薄黄
脉弦数有力

辨证肝脾不调
给予方剂如下

柴胡18g 黄芩9g 薄荷12g后下 川楝子9g 延胡索10g 龙胆草5g 陈皮12g 厚朴9g 白术15g 焦三仙15g  当归15g 川芎6g 郁金10g


7剂

二诊 腹胀痛缓解 口干口苦减轻但仍在 睡眠不佳 不易入睡 胃口较前好转 食后腹胀 大便不畅 小便可 
舌暗红苔白中间散黄
脉弦细 右关弱
给予方剂如下

柴胡18g 白芍15g 菊花6g 山茱萸12g 生白术30g 当归12g 炒麦芽30g 炒谷芽15g 甘草6g 陈皮12g 茯神20g 首乌藤20g 柏子仁10g 番泻叶3g 
7剂

三诊 患者胀痛不明显 口干口苦减轻 睡眠较前好 胃口可 腹胀轻 但生气后加重 大便可
舌红苔白偏腻
脉左细右稍弱

嘱咐:丹栀逍遥散 归脾丸半月

复诊:诸症皆平 

按语:该患者为明显的肝气犯胃证 肝火旺盛横克脾土 脾土虚弱 肝火在上犯金 则嗳气 在脾胃则纳差腹胀 肝主气机升降 气机不畅 气滞引发胀痛 肝火上炎及心火 则眠差 故主病在肝 次在它脏

一诊以柴胡 黄芩 薄荷 龙胆草疏肝降火 金铃子散理气止疼 
佐陈皮厚朴 焦三仙等健脾益气和胃 加入补血活血药以养肝柔肝诸眠

 二诊 肝火消退 余焰未退 给予柴胡菊花倾泄肝热 白芍 山茱萸养肝滋阴 缓急止疼 余药健脾益气和胃 宁心安神

三诊患者基本实证消退 见肝郁脾虚证 给予丹栀逍遥散以疏肝健脾 以归脾丸来治疗心脾两虚来善后。

该病不难 难在用药
有实证即清肝泻火 实证消退虚证显见 则药物由苦寒转为滋阴降火养血活血 
仲景云:见肝之病 知肝传脾 当先实脾 所以健脾益气贯穿整个治疗过程


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    2024-01-17 11:40 评论数 0 0
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