高龄老人胃胀半月余,中药一剂症减

2024.03.14 1872阅读 评论数 50 137

患者:郑某某(养护院老人)

性别:女

年龄:83岁

初诊日期:2024年2月26日

主诉:胃胀伴隔气半月余。

现病史:患者述半月前出现胃部涨满,伴隔气,纳差,无食欲,大便不畅,排气少,伴胸闷,隔气后舒服,脐上下压痛,双胁肋叩击痛,剑突下压痛(不重),心下按痛(偏重),舌质暗,苔黄厚腻,舌边泡沫,舌尖瘀点,左脉:沉迟略滑有力,右脉:略沉弦有力略迟。

诊断:痞证

处方:大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减2剂(代煎)

方组柴胡24g   姜半夏15g  枳实12g    生黄芩10g

    赤芍10g   酒大黄8g   大枣10g    生姜20g(切)

    肉桂10g   茯苓12g    桃仁10g    牡丹皮10g

    厚朴20g   薤白15g    瓜蒌12g    焦神曲10g

    焦山楂10g  仙鹤草30g

煎服方法:冷水1800毫升左右泡透,水开煮到600ml,分三次饭后热服。

2月28日二诊述胃胀减,身上有劲了,纳略增,大便昨日拉一次,仍干不畅,排气少,脐上下左右压痛,胸闷略减,仍隔气多,左脉:沉迟力尚可,右脉:沉弦迟有力,舌象同前,续服大柴胡汤加减2剂,方剂如下:

  柴胡60g姜半夏30g  枳实20g    生黄芩20g

    赤芍20g   生大黄15g   大枣6个   生姜20g(切)

    厚朴60g   薤白60g    瓜蒌30g    白蔻仁15g

    砂仁15g  仙鹤草60g

3月1日三诊述胃胀加重,胃中绞痛不适,伴纳差乏力,眼热头蒙,舌脉同前,予以针刺:太冲,内关,公孙,土水等穴,并停服二诊剩余中药,更方半夏泻心汤加减1付,方剂如下:

    姜半夏20g    生黄芩12g   党参12g   干姜12g

    炙甘草12g    黄连5g      大枣3个    木香20g

   焦神曲12g    焦麦芽12g   桃仁15g

3月2日四诊:述胃胀大减,纳増,身上有劲了,大便仍不畅,舌脉同前,续针公孙,内关,土水,足三里,太溪,上方加减3剂(去桃仁,加生白术45g,陈皮15g),方药如下:

   姜半夏20g   生黄芩12g   党参12g   干姜12g

    炙甘草12g    黄连5g      大枣3个    木香20g

   焦神曲12g    焦麦芽12g   陈皮15g    生白术45g

3月4日回访:述胃中安好,纳増,身上有劲,大便已下,现可以继续打麻将了。

按语:患者就诊时胃胀,隔气多,心下按痛,苔黄厚腻脉弦,大便不畅,考虑少阳阳明合病,以大柴胡汤加减为主,脐周压痛,考虑瘀血证的存在,合以桂枝茯苓丸,胸闷合瓜蒌薤白半夏汤,加神曲麦芽健胃除涨,仙鹤草补虚,厚朴行气,二诊患者症减,方已对症,遂加重药量,然患者症反加重,考虑药不耐受,苦寒过重,遂再诊,思隔气,胃胀,便不畅,伴舌苔黄腻,更方半夏泻心汤加减,加木香行气止痛,桃仁通便,三诊患者症状加重明显,先以针灸解其疾,再以方药治之,四诊患者症大减,余症改善,然大便仍不畅,考虑津液不足,大肠运化失常,以大剂量生白术健脾润肠通便,后患者大便已下,遂原方续服巩固。




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