活络效灵丹加减治疗下肢静脉曲张合并静脉炎的止痛效果
临床案例
贾某某，男，75岁。因“双下肢静脉迂曲扩张40余年，伴红肿疼痛2天”入院。
患者长期从事体力劳动，长期站立工作，逐渐出现下肢小腿内侧静脉迂曲扩张，无明显疼痛，伴轻度肿胀感，站立时明显。近4年曲张加重，偶有内侧疼痛，口服“埋管康复片”治疗。2天前出现双下肢内侧疼痛，皮肤色红，边界不清，皮温稍高，伴疼痛难忍。
既往有高血压病史30年，血压最高180/120mmHg，现血压控制可；脑梗塞病史10年，未遗留明显肢体共障碍。
专科查体：双下肢静脉迂曲扩张，局部成团块状，小腿足靴区可见色素沉着，双小腿内侧皮肤色红，边界不清，皮温稍高，双足踝轻度水肿。
中医舌脉：舌淡紫，苔白，脉弦细。
中医诊断：筋瘤 证型：气虚血瘀夹湿热证
西医诊断：下肢静脉曲张伴静脉炎。
入院后给予阿洛西林联合喜炎平、热毒宁消炎，地佐辛止痛，大株红景天活血通络，达肝素钠抗凝，口服降压及降脂药，外服金黄膏治疗。
治疗4天后，局部红肿较前好还，疼痛未见明显缓解，夜间疼痛难忍。予加重口服中药治疗。处方如下：
当 归15g 赤 芍15g 醋乳香10g 醋没药10g
鸡血藤30g 连 翘15g 萹 蓄12g 土茯苓20g
黄 芪12g
水煎服，日一剂，分2次口服。共5付。
中药服用2天后疼痛明显缓解，5天后出院。
诊疗体会：《外科正宗》有云：“筋瘤者，坚而色紫垒垒，青筋盘曲，甚者结若蚯蚓。”中医认为筋瘤多因先天禀赋不足或情志所伤，或因后天劳倦内伤及饮食失宜，加上长期站立等习惯，使血注于下而难上，造成壅塞状态，日久血脉受损而迂曲扩张，形成结节团块，发为此病。本患者因长期站立，加之年老体弱，正气亏虚，气虚血行不畅，血瘀气滞，气虚则水湿不化，郁久则化热，故皮温高，双足踝轻度水肿，不通则痛。结合舌淡紫，苔白，脉弦细，则为气虚血瘀夹湿热之证。治疗当以补气活血，清热祛湿止痛。选方以张锡纯活络效灵丹加减。当归补血活血，赤芍清热活血祛瘀，鸡血藤活血止痛，乳香、没药活血祛瘀止痛，萹蓄、土茯苓清热祛湿，连翘清热解毒，黄芪补气以行血。
活络效灵丹源自于张锡纯的《医学衷中参西录》，原书载：“治气血凝滞，痃癖癥瘕，心腹疼痛，腿痛臂痛，内外疮疡，一切脏腑积聚，经络淹瘀。当归、丹参、生明乳香、生明没药各 5 钱。上药四味作汤服。若为散，一剂分作四次服，温酒送下。腿疼加牛膝；臂痛加连翘；妇女瘀血腹痛，加生桃仁、生五灵脂；疮红肿属阳者，加金银花、知母、连翘；白硬属阴者，加肉桂、鹿角胶；疮破后生肌不速者，加生黄芪、知母、甘草；脏腑内痈，加三七、牛蒡子。”
四药皆善入血分，通经络。当归，甘、辛、温，归肝、心、脾经，具有补血调经、活血止痛、润肠通便之功效。甘温质润补血，为生血活血之药，又能宣畅气分，使气血更有所归，被称为“补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也”。丹参，色赤微温，入心、心包、肝经，能祛瘀生新而不伤正，以通为补，以下行为顺，善入下焦，调经水。《本草纲目》谓其 “能破宿血，补新血”。《妇科明理论》记载有 “一味丹参散，功同四物汤”之说。当归、丹参养血活血，祛瘀生新。且当归又宣透气分，使气血各有所归。乳香、没药均属活 血化瘀药，乳香辛散走窜，味苦通泄，既入血分，又入气分，能行血中气滞，化瘀止痛，内能宣通脏腑气血，外能透达经络。没药辛香走窜，入心、肝两经，味苦通泄，既能散瘀行气止痛，又能活血消痈、祛腐生肌。乳香、没药相须为用，乳香善透窍以理气，没药善化瘀以理血，二药合用宣通脏腑，流通经络，起到活血止痛、消肿生肌的功用。故张氏云: “( 乳香、没药) 二药并用为宣通脏腑流通经络之要药。”
张氏治肢体疼痛痿废共12方，以活络效灵丹为主组成者有8方，如：补偏汤、振颓汤、振颓丸、祛寒汤、健运汤等。张氏偏爱此方，可见其临床效果显著。《黄帝内经》云: “百病生于气”，气滞则血不行，血不行则瘀阻生；气虚则血行滞，滞亦瘀阻生; 而肝主疏泄，脾为气血生化之源，肝脾之功能失调，均可导致气滞血瘀这样一个病理机制，为此，张氏紧抓这个病机，自制活络效灵丹以收活血化瘀之功。临床中对于冠心病、癌性疼痛、妇科疼痛、消化系统疼痛、糖尿病足痛均能起到良好的止痛效果。与西药止痛药物比较，止痛效果不比布洛芬、羟考酮等药差，且胃肠道及心脏副作用不明显。临证时应根据或脾虚、或肝虚、或气虚、或寒阻、或兼热、或夹湿、或阳虚、或阴虚等随证进行加减，都能收到很好的效果。
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