精选 临证感悟之六：浮取不得阳绝脉
阳绝脉出自《脉经》卷二·平三关阴阳二十四气脉：左手关前寸口阳绝者，无小肠脉也，苦脐痹，小腹中有疝瘕，王月即冷上抢心，刺手心主经，治阴，心主在掌后横理中；右手关前寸口阳绝者，无大肠脉也，苦少气，心下有水气，立秋节即咳，刺手太阴经，治阴，在鱼际间。
这段论述中，提出了一个重要的脉象：阳绝脉。何为阳绝，脉浮取不得是也。
诊为阳绝脉，首先需要熟悉脉诊。如何号脉，每个人有自己的方法，而我主要是从“两侧变窄”的交通标志中受到启发，总结出了一套“交通脉法图”。具体方法如下：将该标志分为上、中、下三等份，再对应标上寸、关、尺三部，然后两两进行比较，观察三部脉的力量强弱并进行标记，随后用圆滑的曲线将这三个点连起来，就形成了“交通脉法图”，运用该方法，可以直观的看到，“两侧变窄”即是双寸阳绝脉。
在临证中，每当遇到阳绝脉，我会对病人说，你睡眠不好，容易做噩梦，甚至梦见去世的人；你颈肩不好；你胃肠道不好，可能有结、直肠炎；你可能经常会有头面发油，容易长痘，易患脂溢性皮炎，等等。通过直接脉诊或是进一步检查，大多数时候上述症状都能说对。
只是诊到了寸脉阳绝而已，为什么可以说出这么多并且基本能说准呢，我所根据的是脏腑的生克乘侮和气机的升降出入。
寸脉左为心和小肠，右为肺和大肠，心主血，其华在面，肺主气，其华在皮毛。腑为阳，脏为阴，故其阳绝，主要指的是大、小肠经气的阳绝。
气机左升右降，左侧尺升寸降，左尺肾阴济肝木，肝木升发柔心阳，是谓心肾相交。今左寸阳绝，肾中水液随肝气上冲，克制心火，结于颈肩。心阳不足，颈肩受湿，气机阻滞，气血不达而致心悸、颈肩不适；神主不明，阴邪上犯而致失眠多梦；清阳不升，头面失却濡养而致头晕头痛，浊阴不降，肠道运行乏力而致胃肠道病症。
肺的宣发和肃降，是气机升降的重要环节。肺经起于中焦，下络大肠，今右寸阳绝，肺气亏虚而致头晕、气短；肃降不及，大肠传导失常出现肠道病证；肃降不及，呼吸不能维持一定深度，子病及母、金水不生而致胸闷、咳嗽、气喘；同时宣发相对太过，浊气上袭头面而致痤疮、脂溢性皮炎等。
在治疗上，左寸阳绝以补益气血、温通小肠为主。针刺取心经、小肠经腧穴为主。内服汤药以桂枝汤、附子理中汤为主方。针对不同兼症，酌加葛根、丹参、川芎等活血通脉；红参、银杏叶、红景天、石菖蒲等温补心阳。在临床中，本人曾多次运用附子理中汤治疗左寸阳绝、寒湿凝滞所致的肩痛患者，均收到满意疗效。
右寸阳绝在补益气血的同时，佐以敛降肺肾，兼以润通肠道。我将其总结为“以自身之热疗自身之寒，使体内寒热对流”的“寒热对流法”。针刺以肺经、大肠经腧穴为主。常用桂枝汤合参附龙牡汤为主方，酌加枇杷叶、枳壳、竹茹、肉桂等敛降肺肾，火麻仁、杏仁、大黄等润通肠道。
曾诊治一个18岁严姓痛经患者，其小腹疼痛难忍，观其舌紫暗，苔厚，左寸阳绝，依据左寸阳绝者，无小肠脉，小腹中有疝瘕，证属寒湿瘀阻，向掌心平刺大陵，同时嘱其脚跟跺地，以引经气下行，几分钟疼痛就缓解了。
曾诊治58岁陶姓女患者，其因“小便腥臭、涩痛半月余”就诊。其小便不利，解时腥臭味重，伴有涩痛感，咽喉痛，咽部有异物感，上肢尺侧痛。舌淡，舌根部苔黄微腻，左寸阳绝，其为湿热瘀阻、水气上犯凌心，予春泽汤合半夏厚朴汤，8剂而愈。
曾诊治36岁郑姓女患者，因“右上肢麻木十余日”就诊。其右上肢麻木主要集中在肺经循行处，舌淡，苔薄，右寸脉阳绝。诊为手太阴肺经病变，查胸部CT示肺部多发结节，考虑为良性。治疗以宣降肺气、活血通络为原则。针刺取鱼际、太渊、列缺、尺泽等，经过6次治疗，患者麻木基本消失。
在临床中观察还发现，寸脉阳绝在夏季反而多见，且以中青年为主，病症主要表现为颈肩疼痛、腹痛、腹泻等。经问诊发现，该类患者大多有嗜食瓜果冷饮，久坐空调风扇冷环境等共性问题。这是因为夏季阳气浮散于表，卫强营弱，湿浊损伤脾肾之阳，寒邪直中于里所致。治疗以温里散寒为主，冬病夏治是治疗该类病症的极佳方法。此现象，也从侧面反映了“春夏养阳”的合理性和重要性。
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脉象还需多临证，多体验。