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精选 病例分享

2022.08.11 939阅读 评论数 7 31
吕某，女，48岁。患者有雷诺病史数年，反复双手发白发紫伴冷痛时作，同时伴关节僵硬酸楚不适，视物模糊，记忆力下降，口干苦，偶有口腔溃疡，大便欠畅，2～3日一行，质干，夜寐欠佳，易早醒，胃纳尚可，苔薄腻，舌红脉细，因子宫内膜异位症已行子宫切除术。病家素体肝肾阴虚，脑髓、睛明诸窍失养，阴血不足，虚热郁结于内，血脉无以濡养四末于外，而现内热外寒之象。治拟益气养阴，清热活血。处方：
 生黄芪300g　生白术120g　当归100g　莪术150g　白芍150g　川芎120g　红花100g　鸡血藤300g　地龙300g　珠儿参90g　北沙参300g　生地150g　山药300g　玉竹120g　黄精120g　牛膝150g　菟丝子150g　巴戟肉150g　穿山甲100g　乌梢蛇300g　地鳖虫120g　留行子150g　落得打150g　僵蚕150g　泽兰150g　泽泻150g　木香100g　砂仁60g　蔻仁60g　虎杖150g　葛根150g　桂枝90g　远志60g　菖蒲100g
 另煎兑入：生晒参100g　黑芝麻200g　胡桃肉200g　阿胶300g　冰糖300g　收膏
 二诊：服上方后雷诺综合征好转，但遇秋冬季又作，现双手冷痛，神疲乏力，夜寐早醒，大便欠畅，口干苦，舌红苔薄腻，脉细。仍拟前法，佐以和阴阳，安神志。处方：
 生黄芪300g　当归120g　川芎120g　白芍300g　地龙300g　鸡血藤300g　乌梢蛇300g　生白术150g　枳实150g　川朴花120g　石斛300g　玉竹120g　杞子150g　菟丝子150g　丹参300g　桑椹子150g　密蒙花90g　制首乌300g　女贞子90g　墨旱莲300g　绞股蓝150g　九节菖蒲90g　炙远志60g　枣仁300g　珍珠母 先煎300g　牛膝150g　肉苁蓉200g　生地150g　熟地150g　山萸肉90g　僵蚕300g　木香90g
 另煎兑入：生晒参100g　西洋参70g　胡桃肉250g　黑芝麻250g　阿胶300g　蜂蜜500g　收膏
 三诊：雷诺征偶发，情绪不畅，服用百忧解治疗，目糊，口干，苔薄边中红，脉细。阴亏虚热渐除，因肝血不足而致肝郁不畅，前法增养血柔肝、疏肝解郁。处方：
 生黄芪300g　当归120g　白芍300g　杞子120g　桑椹子150g　制首乌300g　合欢皮90g　夜交藤300g　淮小麦300g　大枣90g　清甘草90g　百合150g　丹参300g　景天三七90g　九节菖蒲90g　远志60g　枣仁300g　川芎120g　灵芝300g　郁金120g　杞子150g　密蒙花90g　石斛300g　北沙参300g　玉竹120g　黄精150g　益智仁100g　鸡血藤300g　牛膝150g　威灵仙150g　乌梢蛇300g　桂枝90g　煅龙骨300g　煅牡蛎300g　砂仁60g　蔻仁60g　肉苁蓉150g
 另煎兑入：生晒参70g　西洋参70g　核桃肉250g　阿胶300g　蜂蜜500g　收膏
 按：
 雷诺综合征根据其表现可归属于中医"肢端青紫症"，可因经脉为寒邪痹阻，血液运行失畅，或为阴血不足，阳虚内寒而致四肢末梢失于柔润温养所致，但血脉不和为本病关键。本案在呈现四肢苍白发绀的同时又有目糊、口干、便干、腰膝酸软之症，故辨其为肝肾阴血不足，脑髓、睛明、四末失养为主。以当归补血汤、桃红四物汤合生化汤为基础伍以鸡血藤、落得打、留行子、地鳖虫、穿山甲、僵蚕、桂枝等活血通络之品，另以生地、北沙参、玉竹、黄精、菟丝子、巴戟肉补益肝肾之阴以治本，标本兼治，症状得以缓解。
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