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麻黄汤笔记与医案一则

2024.09.13 2阅读 评论数 0 0
外感风寒表实证以麻黄汤最速。麻黄汤八证见：头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗、喘。脉浮或浮紧、浮数。风邪携寒，客于表其脉必浮，寒邪可使脉紧，正气未虚，与邪相搏可使脉数。寒性凝滞而致疼痛，寒性收引，郁遏卫阳而恶寒、恶风、无寒。卫阳抗邪于表，而见发热。风寒之邪由口鼻或表入肺，肺气失宣而见咳喘。《胡希恕伤寒论讲义》“桂枝汤之痛较麻黄汤为轻。麻黄证无处不痛，是因无汗所致脉浮紧。因一点不汗出，体表之毛孔闭塞，肺主皮毛，全都迫及于肺，故喘。”
麻黄配桂枝发汗作用大；杏仁下气定喘，配麻黄可宣肺定喘；加甘草以缓痛。服麻黄汤可见正邪相争，正气上冲发烦目瞑。自身之阳气兼麻黄之辛热之气为阳气重，而上冲。麻黄、杏仁、桂枝、甘草成人用量15g、15g、10g、5g。麻黄、桂枝、甘草三者比例为3:2:1。麻桂相须，开腠畅营；麻杏相使，宣降相宜。
麻黄九禁：咽、淋、疮、衄、血、汗、寒、尺脉迟、尺脉微。均为热证、或虚证。

麻黄汤《伤寒论》东汉·张仲景
麻黄（三两，去节） 桂枝（二两，去皮） 甘草（一两，炙） 杏仁（七十个，去皮尖）
太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。
太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。
太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。
太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已，微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。
脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。
伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。
脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。
阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。
医案一：2023.12.9，男，85岁。感冒5天，流清涕多，畏寒，左手背痒，咳嗽白痰难咯，口干口苦，饮水多小便多。脉右浮重取滑，有力，结，左沉滑，舌暗红苔薄白。予麻黄9 桂枝6 炙甘草3 杏仁9 姜半夏15 姜厚朴15 前胡15 苏叶15 紫苏子9 桃仁9 天花粉20 藕节20 土茯苓20，5贴。服后缓解。
按：见脉浮畏寒无汗，流清涕而用麻黄汤，患者年老，予麻黄汤量小，散寒解表。流涕因肺卫失宣。见滑脉有痰而难咯合用苏子降气汤加减以化痰理气，降逆止咳。患者口干口苦多饮多尿，以天花粉、藕节固护脾胃阴液。
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