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精选 头痛论治经验（一）

2022.04.15 1030阅读 评论数 0 5

顾炳熙|李寿山 经典宗壹 

漫谈顽固性头痛的治疗

|顾炳熙|

头痛为临床常见的自觉症状。古有头痛、头风之分，二者常以“浅近”和“深远”区别，其共同点均以头痛不止为主症。头为“诸阳之会”“清阳之府”，又为髓海所在，五脏六腑之气血皆上注于头，故六淫之邪或脏腑功能失常，皆可导致气血逆乱，清阳不升，浊阴不降，脑失所养，发为头痛。若失治、误治，病邪深入，久病入络，则反复发作，缠绵不愈。医者常用川芎茶调散加减统治一切头痛。更以所谓“伤于风者，上先受之。”和治头痛常以散风止痛为主，疼痛愈重，愈重用麻黄、桂枝，荆齐、防风、羌活、独活、藁本、细辛之类，可取一时之效。殊不知麻黄、桂枝、荆芥、防风之类皆为辛温疏散之品，过服辛散有过汗之弊，致卫气不固，腠理疏松，外邪更易乘虚而入，故愈后遇触复发。


曾治一妇人，头痛数年，反复发作，痛如锥刺，眩晕垂头，不可仰视，六脉弦而兼涩。此证由感受外风，风邪入络，而致气血逆乱，引动内风；邪入络脉，瘀血阻滞，不通则痛。治法当以祛风止痛，活血通络为主，佐以平肝熄风。处方：川芎15g、红花10g、独活15g、炙川乌10g、 地龙10g、全蝎6g、钩藤15g (后下)，水煎服。服3剂疼痛已止。以后每遇患者复发，服此方一二剂可愈，视此方为至宝，随身携带，以防丢失。余立此方为头痛方，方中川芎行气活血止痛，古称为头痛之圣药；红花活血逐瘀，取其“治风先治血，血行风自灭”之意;独活、炙川乌善祛新久之风以止头痛;地龙、全蝎活血熄风，并能搜剔络脉之邪:钩藤以平熄内风。共奏祛风止痛，活血通络，平肝熄风之效。此方屡用屡验，诚为顽固性头痛之良方。若能按经络循行部位和病因症状辨证，配伍相应的药物，标本兼治，疗效更为显著。

头痛顽证从瘀论治

|李寿山|

头痛一证，医者视为小恙，常不深究。实能治好头痛亦非易事，尤其对减相久皮复发作者基为棘手。患者苦痛不解，诚为医家之憾事。

余在临床中，留心观察，多数医家从风、从寒、从湿、从痰、从火、从虚论治。很少有从瘀论治者，以为无外伤史，察何以为据?故帝血头痛常被忽视机。殊不知瘀血头痛临床最为常见。有原发、继发之别，原发者或有外伤史，继发者可由他因造成。

余认为就其病因而言，头痛之因虽众，日久疼痛困剧烈不已者，从瘀论治更为妥贴。一则风、寒、湿、痰、火虚等病因最易致瘀。以寒凝、湿滞、火郁、皆可致经络气滞不畅，气滞不畅则血留止而成瘀矣。二则久病入络，瘀而不通，痛如锥刺，固定不移。故头痛从瘀论治，广义言之，乃是常用治本之法。



对瘀血头痛之诊断，临床除脉见细涩或弦大、舌质紫暗成见察斑察点外，最可靠的证据，是观察舌下脉络的形态与颜色。见青紫、淡紫、粗大而长，甚或怒张有结节，再则痛处固定不移，如锥刺感。据此便可基本诊为瘀血头痛。余治头痛之证积几十年之经验，悟出一方，以芎归汤为基础加蜈蚣、细辛，名曰通络活血汤。用于临床颇有效验。有注射度冷丁头痛不解者，服本方霍然而愈。



余拟此方，成效之因有三:



1.药味少而精，针对性强:方中主药川芎辛温善行而气雄，功擅疏通，上行头目，下行血海，理气活血，搜风止痛，为血中之气药，气行血活，故瘀血之垒，可被攻破。辅以当归养血活血，祛瘀血，生新血，通经止痛，增强君药止痛之效。细辛、蜈蚣虽为佐使之品，但方中不可缺。以其乃为本方行军破敌开路之先锋，止痛获效之猛将，故以之为上品。



2.量大而专，有的放矢:世人以为川芎辛温香窜不可过用。其实不然。顽证痼疾，不用足量，如隔靴搔痒，无济于事。余用川芎，最小量起于15g,以后递增。对头痛剧烈者，经常用至50g以上，实践证明无伤阴、香窜之弊。当然与伍以性柔而润之当归，起到保君抑将的作用有关，此君臣佐使配伍之妙。



另外，“ 细辛不过钱”之说，亦不足信，余用细辛以止痛，最少量3g,多至9g,并无不良反应。蜈蚣有毒，人皆畏之，但治瘀血头痛，确有祛风镇痉，通经、 逐瘀止痛之效。1剂药用3 条，并无毒性反应。临床观察，效如桴鼓。



3.随证加减，伍以适当引经药更佳:只要辨证准确，因瘀施方，头痛痼疾，不难瘳矣。

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