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微脉

2022.05.10 495阅读 评论数 0 0

黄杰熙


(4)微脉

脉象：见于浮中沉三候。按之极薄极细，似有似无，欲绝非绝，难以捉摸。前人形容此脉说：微云淡河汉、瞥瞥如羹上肥。

主病：气血俱微。寸微者，主少气畏寒，心虑怯惕；关微者，胀满呕吐，寒挛气乏；尺微者，髓竭精枯，阳衰寒极。总之，微脉主阳衰阴竭，久病得之多主死；卒病得之，邪气不致深重，治之合拍，多主生。

原理：气血微，脉亦微。阳气过衰，无力鼓动脉管，故脉来极微薄，阴血垂绝，在脉管中流行极细。微脉与散脉相似，散则只见于浮分，微则浮中沉三候依稀可见，以此为别。故仲景取“瞥瞥如羹上肥”喻之，羹上肥既可聚又可散，总是微薄的浮一层。脉书只知是渺小难见，不知其为薄膜一层，故不得微脉之义。

按：古算术书以十微为一忽，十忽为一丝，十丝为一毫，十毫为一厘。厘之小，今多不以作计算单位。微是厘的万分之一，其渺小难见可知，用以形容脉象至此，血气衰竭已达极点，确实缺乏物质基础，故久病得此脉，诚难挽回，是有唯物根据的。

应用：阳虚外感，如《伤寒论》说：“太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。”又说：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者。大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆。筋惕肉眴，此为逆也。”又说：“太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也；反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。”又说：“脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。”可见治脉微之外感，不可汗下。又如《伤寒论》说：“下之后，复发汗，必振寒脉微细，所以然者，以内外俱虚故也。”又说：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”又说：“少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也；阳已虛，尺脉弱涩者，复不可下。”但是不忌吐法，如《伤寒论》说：“病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。”以上为阳虚外感脉证治法大忌。下面谈谈预后情况。如《伤寒论》说：“太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。”又说：“少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利，必自愈。”又说：“少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。”更有预后不良之情况，如《伤寒论》说：“少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日，自利，复烦躁不得卧寐者死。”以下谈谈具体治法，如《伤寒论》说：“少阴病， 下利脉微者，与白通汤，利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。”又说：“少阴病。下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。”又说：“少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，负之。”又说：“恶寒脉微而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。”又说：“既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。”又说：“吐已下断，汗出而厥。四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤土之。”综上所述。阳虚之外感，治法总以扶阳为主。

伤暑治法，又以涌吐为主。如《金匮要略》说：“太阳中遏，身热疼重而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之。”此是暑中阳虚之人，水湿停留之治法，所以暴病则以逐邪为先。

血痹虚劳中风。如《金匮要略》说：“血痹从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重困疲劳汗出，卧不时摇动，加被微风，遂得之。但以脉自微涩在寸口，关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。”又说：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”又说：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛。所以然者，责其极虚也，今阳虚知在上焦，所以胸痹，心痛者，以其阴弦故也。”又说：“跌阳脉微弦，法当腹满，不满者，必便难，两胁疼痛，此虚寒从下上也，以温药服之。”又说：“病人胸满，唇痿，舌青，口燥，但欲漱水，不欲咽，无寒热，脉微大，来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。”又说：“寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足，则胸中冷。”又说：“夫风之为病，当半身不遂。或但臂不遂者，此为痹，脉微而数，中风使然。”以上皆阳虚使然，治宜温阳补气生血化瘀为法。

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