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关于“阳主阴从”的思考

2023.03.07 867阅读 评论数 9 25

 “阳主阴从”的说法应该是扶阳派强调更多，即在人体的生理病理过程中，强调阳气的主导地位。阳的气化是生命活动的主宰。治疗上以扶阳为主。

  这里仅仅谈谈自己的看法。近期在临床中确实有一点体会。阳主动，阳气是生命活动的动力来源。张景岳说“人身之大宝”

 在各类疾病的治疗中，阳气都不应该被忽视。除非实热之证，当以清热解毒苦寒清泄之药。对于慢性病的调理而言，久病必伤及阳气，是值得重加考虑的一点。

 我们以前学习教材，气虚和阳虚是功能的衰减，以气是生命的基本组成物质，气虚的基础上加上畏寒怕冷、四肢发凉之类寒象明显的症状，才叫阳虚。但实际上，倘若气虚、乏力、纳差之四君子汤证，似乎加附子以温阳亦无不可。脾土的运化需要肾阳的温煦，把脾胃比作“釜鼎”，则肾阳则是“薪火”。脾胃要想蒸腾有力，加点火，更容易动起来。所以四君子汤加附子，或炮姜、干姜成理中汤之义。似乎也无不可。

  近期诊肾衰病人。开始关注到“脾肾阳虚”这一证型问题。过去常常强调清热利湿解毒化浊，尤其用药理的方式研究中医，大黄对于清肌酐、尿素氮有效，似乎肾病就得用大黄了。以为关注的重点，肾衰水肿，才用真武汤温阳利水；病人无水肿表现的时候往往忽略了阳气这一点。

  肾衰虽然不能完全讲成中医的“肾阳虚”，但很明显阳虚是重要的发病点，即使患者无明显腰酸乏力怕冷症状。阳气是人体生命的原动力，阳气不足，阴寒方凝聚，气化不行，三焦所谓“”决渎之官“”，膀胱所谓“州都之官”，功用尽失。所以水蓄三焦，寒饮痰浊蓄积，换成现代语言则是液体负荷过重，肾功能减退，少尿甚至无尿。当然，现代研究强调微循环，尚重视活血化瘀在肾病的应用。然瘀之本，在于阳不足，“阳化气，阴成形”，阳对阴的推动作用减退，阴邪则凝聚成形。

   温肾阳，促气化，成为一个可以试用的准则。

  另外，补脾胃之法，补气健脾，生养气血，实际上最近在选用补中益气汤尝试成为HIV患者治疗的一个基础方。尝试应用在各种慢性并发症之中，只是尚未摸索出体系。

   

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