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针药结合治“胸痛伴头晕、咳嗽咽干”案

2025.03.08 646阅读 评论数 1 7

患者：田某某

性别：男

年龄：77岁

初诊日期：2025年2月15日

主诉：胸痛伴头晕、咳嗽咽干。

现病史：患者自述胸痛不适，前胸及后背皆胀痛不适，一活动一受凉既有感觉，伴头不清亮，近期咳嗽、咽干，既往有肺结节病史，好干咳（自觉疫情后出现），起夜3-4次，怕冷怕热，舌质淡，苔白厚腻，大便2-3天/行，头干后稀，后背易汗，颈椎不适，左脉：寸略沉大滑有力，关浮滑略弦有力，尺浮滑有力，右脉：寸浮有力，关浮滑大有力，尺略沉滑有力。

诊断：胸痹

处方：柴胡桂枝汤合阴毒汤加减3剂

方组：柴胡60g    姜半夏20g   党参20g   生黄芩20g

      炙甘草20g  桂枝20g      白芍20g   升麻30g

    鳖甲30g   杏仁12g     厚朴30g   仙鹤草60g

    生姜20g   大枣6个     当归15g

针方：完全大扶正、火点督后毫、双侧内关透郄门、膻中（qd）

煎服方法：冷水1600毫升左右泡透，水开煮到600毫升，分三次饭后热服，药渣泡脚。

禁忌：水果、鱼腥、绿豆类、石膏类、辛辣、油腻等

2月18日二诊：述胸背胀痛好转，仍怕冷，头脑清醒了，咳减，咽干减，大便2日一行，头干后稀，后背易汗，舌质淡，苔薄略厚略黄，舌边齿痕，脉浮滑大有力，予柴胡桂枝汤加减3剂，方药如下：

    柴胡60g    清半夏45g   党参20g   生黄芩20g

      炙甘草20g  桂枝20g    赤芍20g   生石膏45g

    杏仁20g    厚朴30g     生姜20g    大枣6个 

    制附片15g   葛根80g   

煎法及用法同上。

2月24日三诊：述诸症改善，颈痛好转，予二诊方续服3剂。

2月27日四诊：述胸痛大减，偶尔有不适，咳大减，偶尔咳几声，睡眠可，大便畅，日一行，咽干明显改善，仍时有颈椎僵硬不适，汗出较多，受风厉害，予柴胡桂枝汤合玉屏风散加减3剂，方药如下：

   柴胡60g     清半夏20g   党参20g   生黄芩20g

     炙甘草20g  桂枝20g     白芍20g   生石膏30g

   杏仁20g     厚朴30g     生姜20g    大枣6个 

   制附片15g   葛根60g     生黄芪60g   防风20g

   生白术30g  

3月2日五诊：述颈痛明显改善，身上舒适，自觉各项安好，续方3剂。

按语：患者咽干、怕冷怕热、考虑津液不足的少阳病，易汗出，脉浮考虑太阳表虚证，受凉后胸痛加重，考虑表证未解，故以柴胡桂枝汤和解少阳、疏风解表，疫情后加重，考虑体内疫毒存在，故合阴毒汤化浊清毒，咳嗽加杏仁、厚朴以宣肺止咳，二诊患者症减，仍怕冷，加附子温阳散寒，颈椎不适加专药葛根，三诊患者症状改善，舌脉不变，故续方治疗，四诊患者胸痛大减，偶咳，咽干大减，仍汗出较多，恶风明显，合玉屏风散以固表止汗，五诊患者诸症明显改善，故续方巩固。

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