中医不是慢郎中：四逆汤急救
很多人有这样的误解，认为中医是“慢郎中”，其实不然，早在一千多年前，医圣张仲景就曾使用过一张仅由3味药组成的小方，来急救“手足厥冷”“脉微欲绝”的患者，类似于现在的低血容量性休克，这张名方至今仍在沿用，它就是——四逆汤。
《伤寒论》四逆汤证①伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也，得之便厥。咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳……若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（29）
②伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。（91）
③病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。（92）
④脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。（225）
⑤少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（323）
⑥少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。（324）
⑦大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。（353）
⑧大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。（354）
⑨下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。（372）
⑩呕而脉弱，小便复利，身有微热见厥者，难治，四逆汤主之。（377）
⑪吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。（388）
⑫既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。（389）
四逆汤证与低血容量性休克上述是《伤寒论》关于四逆汤的条文，绝大多数条文都提示体液丢失，只是在丢失的形式上有所不同，或发汗，或呕吐，或下法，或下利，因此可以认为，四逆汤证基本上是体液丢失造成的。体液的丢失容易导致血容量不足，再进一步发展就是休克状态。
那么，四逆汤证有休克的表现吗？
我们知道，低血容量休克时，有效循环血量下降，人体启动神经内分泌反应机制，增加有效血容量并重新分配血流量，调节的目的是首先满足心、脑、肾等重要脏器的血液供应，对于皮肤、肌肉来说，血流量必然减少，由此导致四肢末梢发冷、发绀，条文的“手足厥冷”与此吻合。同时，患者脉搏加快、细速、无力也是休克的常见体征，条文的“脉细欲绝”与之合隼。可知，四逆汤的条文符合低血容量休克的表现。
关于四逆汤条文，还有一些话题可说。
其一，四逆汤条文有些症状是原发病的表现，如发热、头痛、身体疼痛、呕吐、下利、腹胀满，这些症状不是四逆汤证的固有表现，因此，不应该纳入四逆汤证里。
其二，条文里还有“难治”的字眼，提示四逆汤并非把所有的四逆汤证都挽救成功了，诸如休克的晚期、严重的电解质紊乱、基础疾病较多者、器官功能衰竭者，即使出现四逆汤证也相当难治。
其三，四逆汤不一定非要见到四肢逆冷或脉象沉微才使用。如：“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。”本条有“表热”，可知不应该存在手足逆冷。因为有“下利清谷”，担心发展下去会导致四逆，从而采取“截断扭转”的治法，提示四逆汤的应用贵在见机行事，提前下手，也体现古人“治未病”的思想。
四逆汤条文如此之多，也折射出当年使用范围之广泛。使用机会在哪里呢？要么是低血容量休克，要么在通往休克的路上
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