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项背不舒，膝部怕冷10年，经方7剂效如神

2023.07.17 1227阅读 评论数 23 80

原创作者：程雄伟医生

     47岁女性，初诊时2023-06-29 主诉项背拘急不舒，双膝关节怕冷10年，动则出汗，大便偏干，2-3 天一次，口干，眼屎多，平素怕冷，睡眠不佳，舌淡红，苔白，脉缓弱。自诉10多年来曾就诊于多家医院，做过各种检查，未提示有器质性疾病，尝试过中西药治疗，均无明显效果。

我予以桂枝加葛根汤加苓术附7剂：

桂枝20g生白芍15g 炒甘草

10g生姜鲜15g 大枣 15g  葛根50g

茯苓20g 炒苍术15g 生白术15g

淡附片20g    *7剂

7月6 日复诊，拍了下面几张图，初诊因门诊太忙没有拍。



诉服药一剂，即感觉通体舒适。7-6复诊7 剂服完，诉大便10多年来从未有过的舒适，每天早上一次，很顺畅。项背不舒较前明显缓解，双膝部以前因为怕冷不敢露出，现在露出也不觉得很冷了，口干减轻，眼屎多消失，患者自述原先发黄的手部，在指尖处露出一些红润的地方，出汗和睡眠改善不明显。患者说吃了这么多药，这次是最有效的，她老公也感到十分惊叹！于是继续处方：桂枝 20g生白芍15g 炒甘草10g 生姜鲜15g 大枣 15g 葛根50g茯苓20g 炒苍术20g  生白术15g

淡附片30g    *7剂

按语：患者初诊时主诉项背不舒，关节怕冷，动则容易出汗，与《伤寒论》第十四条"太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。"相吻合。口干，大便干，脉缓而弱，均提示津液有所不足。因项背不舒明显，重用葛根解除肌肉不和，加重桂枝用量以通利关节。桂枝汤加苓术附是胡希恕老先生治疗风湿关节痛时常用的组合，茯苓和苍白术可以利水除湿，使之从小便中排出，附子大热，温阳强壮，与苓术并走皮内，可以去除寒湿之气！所以药后项背不舒，关节冷痛缓解。令人惊奇的是患者二诊时反应，服药后最明显的改变是原先 2-3天一次的大便，变成一天一次，非常爽快！想起《伤寒论》第279条：本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄主之。说明桂枝汤增量芍药或者再加大黄有解除腹满实痛的作用。此处的实是指有形之物，与津液丧失，不能濡润肠道有关。

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