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大黄牡丹汤合三仁汤治疗腹痛案

2024.12.24 2阅读 评论数 0 0
11月底因老家有事，请假回家2天，一老乡来问诊。
王某，男，71岁，
主诉：右下腹憋胀不适一月。
现病史：患者右下腹憋胀不适一月，大便干结，2日一行，小便不畅，色黄，食纳不佳，伴有口干，夜间脚热，面颊潮红，舌质暗，脉络迂曲，舌苔黄腻，脉弦细数。
既往史：前列腺增生病史，陈旧性脑梗，陈旧性心梗病史。

辩证分析：该患者常年大便干结难解，夜间脚热，脉弦细而数，面颊潮红，本为阴虚之象。然舌苔黄腻，小便不畅色黄，为内有湿热，舌质暗红，脉络迂曲乃瘀血之象。结合主诉，右下腹憋胀隐痛不适，乃湿热瘀互结之象。综合考虑，湿热瘀邪蕴结为标，阴虚内热为本，先治其标，待邪气去，再滋阴治其本。
遂处方：
大黄8 丹皮12  桃仁12  赤芍12
乌药10  青皮10  槟榔10  木香8
薏苡仁20  白豆蔻6  杏仁10 厚朴10
滑石15
三副，水煎服，每日一剂。
五天后，我返回兰州，家人微信反馈，老人服汤药后，右下腹憋胀不适消失，大便通畅，小便通利，食纳转佳。
按：本方思路为大黄牡丹汤合三仁汤义。
大黄牡丹皮汤原方
【方剂组成】大黄四两，桃仁五十枚，牡丹皮一两，瓜子半升，芒硝三合。
【用法】上五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之，有脓当下，如无脓，当下血。
本方本为肠痈初起所作，具有通腑泄热，逐瘀排脓之功，其适用于病机湿热瘀三者互结于肠府者。此处减芒硝，瓜子，乃减其攻下之力，加赤芍，大黄同煎不后下，乃增其化瘀之力。
湿热瘀互结肠府，阻滞气机，故患者觉右下腹胀满不适，加槟榔，青皮，木香，乌药，破其气结，气行则血行。
另合用三仁汤，清热利湿，通利小便。
全方行气化瘀，清热利湿，故能奏效。
按：大黄牡丹汤方中大黄苦寒攻下，泻肠中湿热郁结，祛肠中稽留之瘀血；桃仁苦平人血分，性善破血，与大黄相配，破瘀泻热。芒硝咸寒，泻热导滞，软坚散结，助大黄以荡涤实热；牡丹皮辛苦微寒，凉血散瘀消肿。以冬瓜子能清肠中湿热，排脓散结消痈。诸药配伍，下消之中寓清利之能，以通为用，热清瘀祛，肠痈得消。
现广泛应用于多用于急性阑尾炎、急性胆道感染、胆道蛔虫、急性胰腺炎等多种急腹症及妇科急性盆腔炎、附件炎，以及输精管结扎术后感染等辨证属湿热瘀滞者。
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