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精选 一种容易误诊的“腹痛”

2022.08.01 999阅读 评论数 4 27

患者说，腹部不疼了，好险有你...既常见又特殊 还容易误诊 

前几天，一位患者因为腹痛来看诊

患者：上周喝了碗椰奶清补凉，然后晚上开始腹痛、腹胀、呕吐三次，去医院，医生诊断为急性肠炎。然后开了几种西药，当时有所缓解。但用了几天，左侧肚子还是阵阵作痛，按着就舒服，放开就疼，同时伴随便秘、肚子胀，反胃

我：肚脐左边，还是左下腹?具体点

患者：偏左肾，其他位置就是胀

（反应在橙色图圈，中间凹陷部位）

我也告诉患者我的大致思路，"肠炎"的诊断我表示认同，但并不排除一种可能，就是这次或许也同时诱发了原本沉积于体内的肾结石发作，两者合并发生的可能性是存在的，有怀疑但还不敢肯定,因为中医开方主要是依据辨证、辩病机进行施治


然后我开出以下处方：

燀桃仁15克大黄5克芒硝6克

桂枝9克炙甘草15克白芍30克

红藤30克败酱草24克当归9克

醋延胡15克姜厚朴15克麸枳壳10克

陈皮10克

5付


处方：桃核承气汤、厚朴三物汤、芍药甘草汤、红藤败酱散合方加减化裁 

方势：降逆、行气、通腑、化瘀、缓急为功用

我考虑，无论是肠炎还是肾结石，都应该管用

第二天早晨患者发消息：邓医生早，昨晚熬药喝了，刚开始还微痛，半夜不疼痛了，凌晨有便意，但拉不出来，能喝水正常，不胀肚。但现在小便是红色的，不疼痛，血尿正常吗？

看到血尿二字，更贴近了我之前的推断，一般来说，由于肾结石表面粗糙、不光滑,当结石掉出的移行过程，很容易划伤黏膜组织,出现血尿

我说不需担心，继续喝

三天后，再回访，血尿没了，腹痛没了，啥事都没

 

腹痛是临床上比较常见的症状，在医院病例报告单上我们经常可以看到四个字"腹痛待查"，这是一个初步诊断


能导致腹痛的病因病机非常多，中医说的气滞、寒凝、瘀阻、湿热、食积、虚寒、外伤等都可以导致，比如西医所说的胃肠炎、胰腺炎、肠梗阻、胆囊炎、盆腔炎、泌尿系结石等一堆疾病都可以出现腹痛，症状表现也各有异同，需要鉴别


有时候，疾病像一个出题"考官"


如果一个人出现腰部剧烈绞痛、并且放射到前腹部、甚至大腿内侧，伴随血尿，排尿困难等症状，医生蒙着眼都能想到大概率是因为肾结石所导致，这是典型症状比较好鉴别，这是因为"考官"出了一道简单的诊断题


但"考官"往往又不按常规出题，设下"陷阱"


比如，肾结石所引起的腹痛，有时候与胃肠道引起的高度相似，经常是同时伴随着剧烈呕吐、恶心、腹胀、便秘等症状出现,即使有经验的医生也有可能会被"假象"蒙蔽,这时候十分考验一名医生的分析判断能力，临床疾病的症状变化多端，比想象中更为复杂


有人说，医生脱发的程度，从某个角度也体现了他在专业所付出的程度，是有那么一点道理，所以你观察看，除了那些先天禀赋充足、比较会保养的，很多男医生到了中年，头顶往往是空唠唠、亮堂堂，刷刷刷一阵风吹过去凉飕飕的


话题扯远了...回过神来


与肾结石"交手"时间渐渐长了，我发现肾结石所引起的腹痛，有个不典型特征，就是"带脉"一圈痛，犹如肚子套上一个泳圈的区域，从肚脐眼一直延伸到腰骶部，不一定痛得很剧烈，但是会阵发性发作，这种情况很可能提示有小的肾结石在作祟

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