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2023.05.05 894阅读 评论数 6 20
性功能障碍李某，男，31 岁。2016 年1 月4 日初诊。主诉：阳痿早泄1 年余，近1 周难以勃起。现病史：患者1 年前逐渐出现房事无能，勃起无力，精少稀冷。1 周前因饮凉啤酒后出现无法勃起的症状。现症见：面色无华，腰膝酸软；夜眠不实，易惊易醒，醒后难以入睡；纳食尚可但嗜食凉食，饮酒较多，大便稀溏不成形，日2 ～3 次。既往史：患者长期有手淫习惯。查体：未见明显异常。舌淡，舌体瘦，苔白，脉沉弱。中医诊断：阳痿（肾气亏损）。西医诊断：性功能障碍。中医辨病辨证依据：患者正值育龄但房事无能，自述勃起无力、阳痿早泄，疾病日久不能自行缓解，故可诊断为阳痿。结合四诊资料，患者有长期手淫习惯，久而久之则会引起肾精流失。肾藏先天之精，亦参与后天之精的合成转化，为封藏蛰伏之脏，过度手淫则强加房劳于肾，久之精泄于外，无以生新。肾精亏耗则气随精脱，肾气不足，方有上述症状。【膏方】熟地200 克，炒山药300 克，枸杞子200 克，山茱萸200 克，牛膝200 克，菟丝子200 克，仙茅150 克，淫羊藿200 克，沙苑子200 克，太子参200克，白术150 克，茯苓200 克，茯神200 克，柏子仁150 克，酸枣仁100 克，肉桂90 克， 附子90 克， 鹿角胶300 克， 龟甲胶300 克， 蜂蜜350 克， 黄酒500毫升。给予膏方1 料。每次10 克，每日3 次，餐后白开水冲服即可。嘱患者服药期间戒酒、忌房劳、勿食辛辣。【二诊】2016 年2 月21 日：患者自述服药后性欲较前改善，勃起较前有力但仍举而不坚，腰部酸痛感觉较前明显好转，大便稍成形。患者要求继服膏方以巩固。舌淡红，苔白，脉沉。给予膏方1 料。守上方加狗脊150 克、莲子200 克、芡实200 克。每次10 克，每日3 次，餐后白开水冲服即可。嘱患者此方服完停药，改服金匮肾气丸3 个月。【三诊】2016 年8 月2 日：患者自述停膏方后服金匮肾气丸至今，现勃起有力，虽时间仍短但较前明显好转。舌质红，苔白稍腻，脉沉滑。嘱其调整生活、饮食习惯，早睡早起，避免摄入辛辣及凉食。【按语】首诊时患者阳事不举，此时肾气虚极，除补肾外，应以扶阳化气为主投以左归丸合二仙汤加减，一能填精生髓，一能温肾化气，肉桂、附子二药助诸药壮阳之力。同时，应用四君子汤意在固护脾胃，皆因患者嗜食凉食，脾阳受损亦能损及肾阳。二诊时患者阳气恢复，但肾精仍处于亏损状态。加莲子、芡实二药，既能补肾又能助肾收藏，以防肾气不足所致的肾精外泄。嘱其服金匮肾气丸意在时时鼓动肾阳，助阳化气而生精化髓。三诊时患者肾气、肾精较前均明显好转，嘱其调控饮食，避免寒凉、辛辣食物。
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