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汗证、潮热医案整理3

2024.01.24 198阅读 评论数 0 3
医案28　朱某，女，78岁。退休，2017年12月27日初诊。主诉：汗多4个月。现病史：患者4个月来汗多，心悸，舌质红，舌苔薄黄，脉时结时代。中医诊断：自汗（心气虚）。西医诊断：多汗症。治法：养心健脾，固表止汗。处方：归脾汤加减。黄芪50g，党参30g，焦白术20g，当归10g，炙甘草10g，茯神10g，远志10g，酸枣仁10g，防风20g，牡蛎30g（先煎），山茱萸10g，火麻仁20g，鲜生姜5g，大枣20g，龙眼肉10g。配7剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。2018年11月6日二诊：去年上方连服两剂即汗止。近来又多汗，心悸，大便干燥，舌质暗红，舌苔薄白，脉细。仍从补气养心，固表止汗，润肠通便治之。上方牡蛎（先煎）加至50g。配10剂，煎服法同前。按语：证系心气不足。汗为心之液，心气虚，气虚无力统摄则汗多；脉时结时代乃气衰气少之征。经曰：夫脉者血之府也，长则气治，短则气病……代则气衰，细则气少，涩则心痛。以归脾汤益气养心敛汗，药证合拍，服药两剂汗止，结代脉亦减。时隔1年，汗证又现，且心悸，大便干燥，再从归脾汤加减图之。方中党参、黄芪、白术、甘草、生姜、大枣能补益脾气；当归甘辛温养肝而生心血，茯神、枣仁、龙眼肉味甘能养心安神；远志交通心肾而定志宁心；木香理气醒脾，以防益气补血药滋腻滞气，有碍脾胃运化功能。脾气足，则能摄津止汗，心血足，则能敛阴止汗。山茱萸补益肝肾，收敛固涩，以助止汗。医案29　冉某，女，28岁。家庭主妇，2019年1月21日初诊。主诉：腋下多汗5年。现病史：腋下汗多5年，两年来腋下汗多明显，不寐，心悸胆怯，急躁易怒，连续哺乳18个月，月经时行，大便干结，矢气奇臭，口干、口苦、口臭，时有耳鸣似轰，舌质淡红，舌有裂纹，舌苔薄白，脉微弦。中医诊断：汗证（肝火旺盛）。西医诊断：多汗症。治法：疏肝清热，滋水涵木。处方：丹栀逍遥散合天麻钩藤饮加减。牡丹皮10g，栀子10g，当归10g，炒白芍10g，柴胡10g，薄荷10g（后下），炙甘草10g，茯苓10g，焦白术10g，天麻10g，钩藤10g，石决明20g（先煎），牡蛎50g（先煎），炒黄芩10g，牛膝10g，夜交藤20g，茯神10g，盐杜仲10g，生姜3g。配7剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。按语：患者出生云贵高地，久居滇黔之乡，嗜食椒蓼辛辣，又肝火偏旺，肝火亢燃心火，火迫津泄，则腋下汗多；肝主疏泄，肝旺疏泄失常则不寐、心悸、胆怯、急躁易怒；肝脾失调，火灼肠津，肠腑失润，则大便干结、矢气奇臭；肝火上炎则口干、口苦、口臭、耳鸣。故以丹栀逍遥散疏肝清热，天麻钩藤饮滋水平肝，肝火降，心火减，汗可止。
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