苍耳子散加减治疗鼻塞鼻衄
苍耳子散加减治疗鼻塞鼻衄
高某某,男,19岁,家住西安市鄠邑区蒋村镇红卫村,2022年8月15日初诊。
主诉:鼻塞3天。
现症见:鼻塞,涕白稠,尿黄,鼻衄,舌脉无异常。
方证辨证:此为苍耳子散证,宜苍耳子散加减,其方如下:辛夷6(包煎)苍耳子6白芷6薄荷6(后下)栀子10桑叶6鱼腥草10
结果:8月18日电话随访,服用上方3付后诸症已!
按语:本案之思路基本借鉴彭坚经验,治疗单纯性鼻炎鼻窦炎按照寒热两分法,寒用温肺止流丹,热用苍耳子散。从现症的一系列症状“涕白稠,尿黄,鼻衄”来看,乃一派热象,故本案属热证无疑,有热加工则涕稠,有热浓缩则尿黄,有热迫血妄行则鼻衄,如此看来用苍耳子散当无疑虑,但是要注意方中辛温与辛凉药物的比例,依本案其证偏热,笔者取辛凉之薄荷重用,取辛温之辛夷、苍耳子和白芷轻用,葱白去之不用,而方中之细茶用栀子桑叶知母汤代替,栀子和桑叶轻清上浮可凉血止血,颇有吴鞠通“治上焦如羽,非轻不举”之义;知母虽可清热泻火、滋阴润燥,然解毒排脓之功非鱼腥草所能及也,此方乃治疗鼻衄之有效经验方,可以弥补苍耳子散之不足。苍耳子散可以治疗鼻塞,但是不能治疗鼻衄;栀子桑叶知母汤可以治疗鼻衄,但是不能治疗鼻塞,两方合用,相辅相成相得益彰,方证的病机与本案疾病的病机相符,正如张仲景在《伤寒论》第317条通脉四逆汤方后注所言“病皆与方相应者乃可服之”,后世将此称之为方证对应,若如此理解真是浅视仲景也,岂不知仲景对应的是病机,而非简单的症状条文而已!实际上苍耳子散通过加减化裁,寒热均可使用,因为其方药物组成也是寒热并用,薄荷和细茶是凉性的,苍耳子、辛夷、白芷和葱白是温性的,所以可以通过调整寒热药物的比例达到寒热通治,因此本方可以作为治疗各种鼻炎之基本方,若热象明显,重用薄荷和细茶,轻用辛夷、苍耳子和白芷,本案即是明证;若寒象明显,则重用辛夷、苍耳子、白芷和葱白,轻用或者不用薄荷和细茶。但是不管是寒证还是热证,辛夷和苍耳子是治疗鼻炎不可挪移之品,此不可不知也!
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