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温故酸枣仁汤

2024.06.17 616阅读 评论数 10 18
酸枣仁汤出自《金匮要略》，是治疗失眠方证属太阴阳明合病证的常用有效方剂，主治“虚劳，虚烦不得眠”，临证时可加盛龙牡，其效更著。

酸枣仁加龙牡汤

原方剂量

酸枣仁 （二升） 甘草 （一两） 茯苓 （二两） 知母 （二两） 川芎 （二两）

现代剂量
酸枣仁 （42g） 甘草 （3g） 茯苓 （6g） 知母 （6g） 川芎 （6g）

用法用量

以水八升，煮酸枣仁，得六升，纳诸药，煮取三升，分温三服。

渊源：酸枣仁汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》第17条：“虚劳，虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”方中甘草、茯苓甘温温主治太阴，知母苦寒主治在阳明，川芎、酸枣仁温养阴血，故本方证属太阴阳明合病。

按：酸枣仁为一收敛性的强壮药，尤其有作用于神经，在本方用为主药，取其补虚敛神以安眠，复以川芎、甘草和血缓急，知母、茯苓解烦安悸，故治虚烦不得眠而心悸者。临证宜加生龙牡以增其效。龙牡乃强壮收敛药，可敛汗固精，更能敛神定志。本方可益阴和血，能敛神定志使阳入于阴，为失眠不寐有效方药。
《金匮要略》中记载:"虚劳，虚烦不得眠，酸枣仁汤主”，五劳者，不足之证，若为阴血不足而烦而失眠者，合拍至极。从藏象理论观之，“心藏神"、"肝藏魂”，内经曰“随神往来者谓之魂”，可见失眠与心肝的关系甚为密切。又“肝主藏血”、“心主血脉”，血虚不能养心，神失奉养则不安，血者阴也，血虚阴不足，阳热偏亢，则易生内热，虚热内扰心肝，则神魂不宁，故心烦不得眠。故酸枣仁汤主治之失眠主在肝血不足，虚热内扰，血不养心者，本方证失眠者常伴有心悸、盗汗、头目眩晕、咽干口燥、脉细弦等肝血不足之症。现代中医多以本方加减治疗神经衰弱、更年期综合征、焦虑症等病症。

现代药理研究表明，酸枣仁具有显著的镇静、催眠功能；茯苓、川芎有明显的镇静作用，能有效对抗咖啡因的兴奋。《伤寒论》被誉为方书之祖，酸枣汤对后世医家影响同样深远，有很多的不寐方剂皆由此方衍生。如唐代孙思邈《千金方》中之酸枣汤、王焘《外台秘要》中之小酸枣汤、宋代《大平圣惠方》中之酸枣散以及《类证活人书》中之酸枣汤，足见其经典而实用耳。

临床加减：
1、血虚甚者加当归、龙眼肉等养血安神；
2、兼阴虚舌红脉数者，加生地黄、麦冬等养阴清热；
3、内热心烦、口苦、苔黄者，加栀子、黄连等清热除烦；
4、遗精盗汗者加五味子、龙骨、牡蛎等涩精止汗；
5、心神恍惚健忘者，加人参、石菖蒲、远志等宁神定志。
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