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精选 中药治疗颈动脉硬化斑块一则

2021.01.30 2825阅读 评论数 23 25
胡某某，女，56岁，初次就诊时间：2020年9月10日，诉长期糖尿病、高脂血症病史，体检发现多发颈动脉硬化斑块，因口服他汀类药物出现转氨酶升高，遂寻求中医药治疗，刻下脉症：时头晕，喉中痰多，腿软，口干，大便干，舌淡苔薄白脉滑。
中医诊断：眩晕病 阴虚痰浊夹杂
西医诊断：1.颈动脉动脉硬化伴斑块形成
           2.2型糖尿病
           3.高脂血症
2020年8月31日彩超（如下）：






处方如下：
清半夏9， 陈皮12， 白术10， 茯苓15，
生山楂10， 生地15，怀牛膝15，桂枝6，
赤芍15，桃仁10，红花10，丹参15，地龙10，葛根20，炙甘草10，肉桂3。
7剂，日一剂，水煎服。






二诊：2020年9月20日，诉头晕减轻，痰减少，大便困难，寐可，小便无力，时有失禁，处方如下：清半夏9，陈皮12，白术10，茯苓15，橘红10，柴胡10，怀牛膝15，桂枝10，赤芍15，川芎10，丹参15，地龙10，葛根20，炙甘草10，当归12，生地15，山药15，黄精15，香附10，7剂，日一剂，水煎服。


图片





三诊：2020年10月1日，处方遗失。
四诊：2020年10月12日，无显不适症状，仍口干，大便困难，无头晕，喉中无痰。处方如下：黄芪30，葛根20，天花粉25，麦冬15，生地15，泽泻12，山药15，黄精15，熟地15，川芎10，赤芍15，当归10，地龙10，炙甘草10，丹参15。7剂，日一剂，水煎服。














五诊：2020年10月23日，处方如下：黄芪30，葛根20，天花粉25，麦冬15，玄参15，生地15，熟地30，黄精15，川芎10，赤芍15，当归10，炙甘草10，丹参15，红花10，黄连10，杜仲20。7剂，日一剂，水煎服。






六诊：2020年11月3日，患者无明显不适，血糖控制在7mmol/L，大便偏干。今日起开始给予药丸口服，


处方如下：黄芪60，葛根30，天花粉50，麦冬50，玄参30，生地30，黄精50，川芎30，水蛭30，地龙30，土元30，当归30，天麻30，丹参50，黄连50，柴胡30，香附30，陈皮50，杜仲50，清半夏30，共为细末，以水制丸，每次30粒，每日两次饭后口服。


图片


七诊：2021年1月29日，患者诉于2020年11月28日借用子女名额体检后一直未见体检报告，前几日见到后于今日来诊，对比8月31日彩超报告，双侧颈部血管斑块明显缩小，数量也减少。要求继续服药治疗，症状如下：时有胸闷气短，血糖在7mmol/L以下，口干，无头晕，大便数日一次，不干。舌稍暗苔薄白脉偏滑。


2020年11月28日彩超报告：








处方如下：


黄芪50，粉葛根50，天花粉50，麦冬50，红花50，大黄20，玄参50，生地50，黄精50，川芎50，水蛭50，地龙50，土鳖虫50，当归50，天麻50，丹参50，黄连30，柴胡30，陈皮50，清半夏30，白术30，瓜蒌50。制成水丸，继服。










案语：​
颈部血管动脉硬化斑块形成机制复杂，是多重因素作用的结果。西医目前治疗手段较少，以控制其他基础病、降脂、抗血小板聚集、稳斑为手段。目前常用他汀类药物降脂稳斑，但有些人容易出现肝脏损伤。中医多以此病的伴随症状命名，如中风病、眩晕病，高社光教授多认为此病病因多与痰浊、血瘀、气滞、阴虚、阳虚有关遵高教授之思想，本案从阴虚、痰浊论治，初期以二陈汤、血府逐瘀汤加减，后期以自拟方加减。同时治病分轻重缓急，慢性病治疗周期长，如果长期以汤药治疗，费用高，可以根据患者病情发展情况，改为丸药、膏方等剂型。
作者简介：




王维，邯郸市中医院医学硕士、副主任中医师，第三届河北省“白求恩式的好医生”、河北省中医药学会脾胃病分会委员。现就职于邯郸市中医院脾胃二科，先后师从全国名中医刘启泉、高社光教授，擅长临床常见消化疾病、呼吸道疾病、心脑血管疾病的中医治疗及中医养生调护。
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评论
  • 姜素恩 资质认证

    👍🏻👍🏻👍🏻

    2022-07-11 09:50 评论数 0 0
  • 刘衍浪 资质认证

    辩证用药，思路不错

    2021-02-04 12:02 评论数 1 0
    1. 王维 资质认证 作者 回复    刘衍浪

      谢谢您的肯定。

      2021-02-04 12:09 评论数 0 0
  • 马亮 资质认证

    河北的老师，我是河北中医学院毕业的，在省中医院实习过。

    2021-02-01 01:43 评论数 1 0
    1. 王维 资质认证 作者 回复    马亮

      都是校友，我是04级本科中医系的。

      2021-02-01 06:07 评论数 0 0
  • 马伟丰 资质认证

    最后B超显示斑块改变不明显，根据我的经验，要选择软斑块进行观察，可以大大增加医患信心！另外我内服外结合香薰治疗效果不错，香药在这个平台上我已上架，八仙香散是也🍎

    2021-02-01 10:46 评论数 1 0
    1. 王维 资质认证 作者 回复    马伟丰

      你再看看斑块大小和数量

      2021-02-01 06:06 评论数 1 0
    2. 马伟丰 资质认证 回复    王维

      从图像上看，清晰度不够，这种不规则形态，角度不同，测量误差比较大，强回声的粥样斑块改变比较困难，当然有效是肯定的。

      2021-02-02 09:04 评论数 1 0
    3. 王维 资质认证 作者 回复    马伟丰

      强回声的破裂风险小，重点应该是低回声或混合型斑块，先解决最危险的因素。同时，彩超报告重点看内容描述，影像学对比的话肯定有误差，但一般不会差到1公分以上。

      2021-02-02 11:48 评论数 1 3
    4. 马伟丰 资质认证 回复    王维

      好的！🍎

      2021-02-02 03:23 评论数 0 0
  • 殷学超 资质认证

    前几次处方中用桂枝、肉桂是何用意？

    2021-02-01 08:17 评论数 1 2
    1. 王维 资质认证 作者 回复    殷学超

      温通经脉。

      2021-02-01 06:09 评论数 0 0
  • 王维 资质认证

    我发这样病例，有另一层意思。 某些攻击中医的人总是说中医的病案是在讲故事，毫无根据。作为现代中医，在治疗疾病是也应该重视现代的检查，以更加有力的证据回击攻击中医的人

    2021-01-30 10:54 评论数 0 14
  • 张宝华 资质认证

    愚见：首诊无关阴虚，何以鉴证，明明痰湿为患，昭然若日月，岂在象中否？

    2021-01-30 08:06 评论数 1 2
    1. 王维 资质认证 作者 回复    张宝华

      口干，大便干结，阴虚为次证。主病机主要矛盾在痰浊，次病机次要矛盾在阴虚。。

      2021-01-30 08:15 评论数 2 0
    2. 丁微 资质认证 回复    王维

      同张老师问，除了口干大便干还能从别的地方证明阴虚吗？

      2021-01-30 08:46 评论数 1 0
    3. 王维 资质认证 作者 回复    丁微

      也有腿软无力

      2021-01-30 10:28 评论数 0 0
    4. 张宝华 资质认证 回复    王维

      痰饮阻滞，也可以，舌脉也是痰饮。

      2021-01-30 09:02 评论数 1 0
    5. 王维 资质认证 作者 回复    张宝华

      痰浊，或者湿热的人也容易口干，但这类人的口干以舌苔厚腻或黄腻为主，不常见薄白。阴虚的病人可以出现淡红舌。

      2021-01-30 10:39 评论数 1 0
    6. 张宝华 资质认证 回复    王维

      病已已，受教了。

      2021-01-30 10:43 评论数 1 0
    7. 王维 资质认证 作者 回复    张宝华

      咱中医看病，都是个人有个人的套路，前几年有一篇论文，讲上海中医药大学某医院13位专家对同一个病人的辨证都不近相同，但这些人按自己思路开方不一定没有效果。你可能觉得应该是痰湿，我可能觉得还有阴虚，我开的方子有效，你开的方子也许更好，仅此而已。

      2021-01-30 10:51 评论数 1 2
    8. 张宝华 资质认证 回复    王维

      说的在理，横看成岭侧成峰，虽说都是中医，似乎有门派之见吧，我不排斥，尽管基本没遇到过这样的，但是必定还是有的。

      2021-01-30 10:55 评论数 1 0
    9. 王维 资质认证 作者 回复    张宝华

      西医也好，中医也好，都是根据各自理论对同一个疾病的描述，包括中医内部各个流派也是一样，只是通过不同角度对同一事物的描述，也许都有效果。 而且，对于病人本身来说，只求疗效，疗效是检验理论的唯一标准。

      2021-01-30 11:02 评论数 0 2
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