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桂枝加龙骨牡蛎汤合当归芍药散加减治疗头晕

2023.12.12 929阅读 评论数 3 16

桂枝加龙骨牡蛎汤合当归芍药散加减治疗头晕

聂某某，女，65岁，家住西安市鄠邑区蒋村镇红卫村，2023年10月1日初诊。

主诉：头晕5天。

现症见：头晕，心悸，纳差，不寐，喜热饮，下肢水肿，按之凹陷，双目干涩，恶心，下肢欲动，BP：150/80mmHg。

方证辨证：此为桂枝加龙骨牡蛎汤与当归芍药散合方证，宜此二方加减治疗，其方如下：

桂枝10白芍10生姜5片大枣4枚

甘草6龙骨30牡蛎30当归10

川芎10炒白术10茯苓12泽泻15

元胡10酸枣仁10夜交藤30鸡血藤30

川牛膝10

结果：2023年10月6日二诊，服用上方5付后，诸症明显减轻，效不更方，再服5付善后。

按语：对于高血压的治疗，有一种庸俗套路，常作肝阳上亢，常与天麻钩藤饮，此误也！中医本没有此病名，经常散见于眩晕、头痛等诸病，不管是中医的病名，还是西医的病名，对于中医大夫来说，都需要辨证，天麻钩藤饮对于阴虚型高血压尚可，对于其他类型的高血压岂可一方统率之？对于阳虚性的高血压，笔者多用桂枝加龙骨牡蛎汤主之，这就是祝味菊所谓的温潜之法，针对阳虚者阳易浮，桂枝汤针对阳虚，龙骨和牡蛎针对阳浮，况且龙牡可镇心悸治不寐，本案即是如此情形，另加川牛膝引血下行以助降压。

“头晕、心悸、不寐、双目干涩”，此为血虚也；“下肢水肿，按之凹陷”，此为水盛也；二者合之，则血虚水盛，此为典型的“当归芍药散证”，宜当归芍药散合之。其实方子中间暗藏了苓桂术甘汤，本方对于气携水上冲引起的心悸、头晕有佳效。当时患者诉说下肢摇动，笔者第一时间便想到这不就是“苓桂术甘汤证”之“身为振振摇”吗？然后再问她是感觉摇动实际不动，还是看着摇动，前者是自觉症状，后者是他觉症状，前者是主观，后者是客观，结果患者认为是前者，再结合头晕、心悸、恶心和下肢水肿，这样“苓桂术甘汤证”便实锤了，原来头晕、心悸、恶心和下肢振振摇都是气携水上冲的证据，胃中停饮则心下悸，上冲则心悸和恶心，下肢停饮则水肿，上冲则振振摇，依法当降冲利水，降冲用桂枝甘草汤，利水用苓术，无怪乎《伤寒论》第67条曰：“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，苓桂术甘汤主之”。

观苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤和防己茯苓汤都有悸动的特点，苓桂术甘汤有“身为振振摇者”，苓桂枣甘汤有“脐下悸者”，防己茯苓汤有“四肢聂聂动者”，均不离桂枝、甘草和茯苓，可见此悸动的根本原因皆是气携水冲逆所致，仲景称之为“水气”，若以奔豚的形式出现，则加大枣，桂枝用4两，重用茯苓为半斤，即苓桂枣甘汤；若头眩身摇明显者，则加白术，茯苓用4两，桂枝用3两，即苓桂术甘汤；若风水恶风明显者，则加防己和黄芪，桂枝用3两，茯苓用6两，即防己茯苓汤。总而言之，茯苓的用量与悸动的程度成正比，一般不低于4两，苓桂枣甘汤最多，防己茯苓汤次之，苓桂术甘汤最少。

之所以加双粉双藤汤，是为了加强治疗不寐的力量，以助龙骨和牡蛎安神，以助当归芍药散补血活血，此为马有度之经验方也，双粉者，酸枣仁与元胡也；双藤者，鸡血藤与夜交藤也，原方用双藤煎汤冲服双粉，笔者改粉为汤，剂量如上，验之临床，其效也佳，可以作为失眠之专方，元胡是画龙点睛之笔，这就是徐灵胎曾论述的药性之专长，大概与菟丝子可去面皯类似。

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