小柴胡汤合二陈汤、泽泻汤加味治疗眩晕症1例
吴某，女，52岁。因视物旋转，恶心，呕吐，失眠12余年，伴胸闷3年就诊，患者劳累、生气、或休息不佳而发病，发时时感觉天旋地转，目不敢睁，伴恶心，甚则呕吐，常咽干口苦，发作较为频繁，曾多次多家三甲医院就诊，头颅CT、脑地形图未见异常，颈椎CT提示颈椎间盘轻微脱出及骨质增生，诊断为外周性眩晕症，给予“倍他司汀注射液，天麻注射液”等治疗，疗效欠佳，且症状逐年加重，近3年出现胸闷，心烦，颈项僵硬等。查体：BP：125/80mmHg，体质稍肥，焦虑状态，容易激动，心肺未见异常，心律整，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平坦，腹肌稍紧张，两胁区有压痛，肝脾胁下末扪及，舌质暗红，苔黄腻，脉眩滑，西医诊断：梅尼埃病，中医诊断：眩晕症（气虚血瘀，风痰阻络），治法：益气活血，祛风化痰），处方：小柴胡汤合二陈汤，泽泻汤加味：柴胡15g 黄芩15g 法半夏30g 党参30g 炙甘草15g 生姜12g 陈皮15g 茯苓30g 泽泻30g 白术15g 菊花10g 钩藤10g（后下） 天麻20g 大枣15 葛根60g，薤白15g，瓜蒌15g。7副，水煎，复渣，分2次服。二诊时患者诉眩晕，呕吐，胸闷较前好转，睡眠时间延长且梦少，心情舒畅，效不更方，按原方加酸枣仁20g，合欢皮15g，继续服7副。三诊时患者所诸症均减，按原方继续调1，随防3月未见发作。
讨论：《内经》认为：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝关系密切。《灵枢，卫气》认为“上虚则眩”，《灵枢·口问》说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，《灵枢·海论》认为“脑为髓海”，而“髓海不足，则脑转耳鸣”，认为眩晕一病以虚为主。汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，为后世“无痰不作眩”的论述提供了理论基础，并且用泽泻汤及小半夏加茯苓汤治疗眩晕。《丹溪心法·头眩》说：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。”《景岳全书·眩晕》认为眩晕的病因病机“虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”。故眩晕辩证，多从痰从虚从风从火而论；常用方剂多为多为杞菊地黄汤、镇肝熄风汤、半夏白术天麻汤、补中益气汤，龙胆泻肝汤之类。在临床上我认为眩晕单从风、火、痰、虚单独论治而疗效欠佳，考虑眩晕不是一个单独病种，而是一个多病因所致，其涉及肝胆、三焦、脾胃、肾等诸多脏腑，且发作突然，来势急迫。故风、火、痰，虚不可分而治之，临床多以本虚标实多见，常用小柴胡汤合二陈汤，泽泻汤加减减治疗。小柴胡汤旋转少阳枢机，透达郁火，升清降浊；二陈汤化痰降；泽泻汤涤饮利水，加天麻、钩藤、菊花镇肝息风，患者颈项僵硬而用葛根以舒筋活络，患者胸闷及两胁苦满，有压痛，加薤白，瓜蒌改善胸闷，有瓜蒌薤白半夏汤之意，有病证药对应，故疗效显著。
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