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胃癌案例两则

2021.11.09 245阅读 评论数 0 6

胃癌是严重威胁人民生命健康的恶性肿瘤之一，其病死率高居世界各种肿瘤病死率的第2位。目前手术、化疗仍是治疗胃癌的主要方法，而中医药疗法是胃癌综合治疗的重要手段之一。中药治疗胃癌应当遵循什么样的原则？临床诊疗时应当如何思考？让我们通过两则医案跟随名老中医学习下胃癌治疗的大法吧！


胃癌属中医“反胃”“胃脘痛”“癥瘕”“积聚”等范畴。中医各家虽对胃癌病因病机认识各不相同，但治疗均有一定的疗效。从整体出发辨证论治，正虚邪积为胃癌的基本病机。痰、毒、瘀邪留结，阻碍中焦气机运行，脾胃升降失职，津液失于正常输布，血液失于正常运行，日久而形成本病。治疗上以扶正（调理脾胃、益气养阴）为主，佐以祛邪（解毒、化瘀、散结），并予以随证加减。中医药在改善癌前病变、减轻放化疗毒副作用、防止癌症的转移和复发等方面显示了明显的作用和优势。


病案1

张某，女，63岁。

【初诊】2012年6月30日。

主诉：胃癌术后1月余。

现病史：患者于1个月前因胃脘痛行电子胃镜检杳，提示“胃癌”，遂行胃大部切除术。术后病理示：胃体黏膜腺癌（T4N3M0）。已行1周期化疗，预计行6周期。刻下：胃脘痛时作，伴有胀气，早饱感，纳少，口干，大便干结，2～3日一解，需“开塞露”辅助通便，溲尚利；舌暗红，苔薄，脉细缓。

证型：气阴两虚，正虚邪恋。

治法：益气养阴，扶正解毒。

处方：黄芪30g，女贞子15g，灵芝30g，淮山药15g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g，重楼10g，生晒参15g（另炖），白术15g，茯苓15g，柴胡10g，白芍10g，枳壳10g，甘草3g。日一剂，水煎服。


【二诊】2013年1月10日。第6周期化疗结束。现胃脘无明显不适，食欲可，口不干，化疗期间无恶心、呕吐等化疗反应，但脱发明显，大便欠畅，需服中药辅助；舌淡红，苔薄白，脉弦细。

治法：补中益气，调和脾胃。

处方：生晒参15g（另炖），白术10g，茯苓15g，黄芪15g，升麻6g，柴胡6g，当归10g，白芍10g，木香6g（后入），枳壳9g，甘草3g。日一剂，水煎服。

中成药：芪灵扶正清解颗粒，每次10g，每日3次。


【三诊】2014年12月9日。胃癌手术及化疗后2年半，坚持服用中药。胃镜复查提示：残胃炎（轻度）。现自觉易疲劳，余无不适，纳可，二便尚调，寐安；舌淡红，苔薄白根偏厚，脉弦细。

处方：生晒参15g（另炖），白术15g，茯苓15g，陈皮6g，法半夏6g，木香6g（后入），砂仁6g（后入），金蝉花10g，鸡内金10g，柴胡10g，白芍10g，枳壳10g，甘草3g。日一剂，水煎服。

医嘱：适当增加营养和参加体力活动。


【按语】本例患者老年女性，确诊为胃癌，行手术、化疗后，出现胃脘闷痛，考虑为手术、化疗损伤脾胃，胃气郁滞，不通则痛；脾胃虚弱，推动无力，故见便秘。证属脾胃亏虚，胃失和降。张景岳指出：“脾肾不足，及虚弱失调之人，多有积聚之病。”初诊患者手术后将进行化疗，杜建教授以自硏扶正抑瘤方加味，其中扶正抑瘤方益气养阴以扶正气，补手术之气血损伤，佐以解毒化瘀散结以抑制肿瘤，补虚不忘健脾，攻邪不忘扶正，动静结合，补而不滞，攻而不伤，且此方有先后天之本并补之功，调理脾胃，滋补肝肾，提高正气以御邪气。加用夏枯草、白花蛇舌草、重楼清热解毒抗癌，并配以枳壳消食去积，生晒参、茯苓、白术健脾益气，甘草补脾益气，调和诸药，诸症好转，治疗守原方。二诊时第6周期化疗结束，脾胃气虚，中气不足，予以补中益气方加减，调理脾胃，升提中气，症状好转，同时继续守扶正抑瘤方加减。三诊时患者手术后已2年半，恢复良好，但仍有脾虚气滞之征，予以香砂六君丸为主方加减，益气健脾，和胃养胃。临证应注重辨证论治，随患者治疗的不同阶段、不同主证妙施良方，治本为主，标本同治。以补脾胃为主线，冀邪祛而正安。


病案2

郑某，男，76岁。

【初诊】2012年5月13日。

主诉：胃癌术后1月余。

现病史：患者于2012年4月初因胃痛行电子胃镜检查，提示“胃黏膜腺癌”，行胃大部切除术，拒做化疗。刻下：进食后肠鸣音亢进，少量纳食即有上腹部胀闷感，口干，稍感乏力，寐尚安，大便不成形，日行1次；舌红，中部有裂纹，苔少，脉弦细。

证型：气阴两虚，正虚邪留。

治法：益气养阴，扶正抑瘤。

处方：黄芪30g，女贞子15g，灵芝30g，淮山药15g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g，生晒参15g（另炖），白术10g，茯苓15g，芡实15g，山楂15g，鸡内金10g，木香10g（后入），甘草3g。日一剂，水煎服。


【二诊】2013年4月11日。胃癌术后1年。现纳少，伴食后胃脘胀，疲乏，寐尚安，二便尚调；舌红，有裂纹，少苔，脉弦。

治法：健脾益气，扶正抑瘤。

处方：生晒参15g（另炖），白术10g，茯苓15g，金蝉花10g，山楂15g，鸡内金15g，炒莱菔子15g，木香6g（后入），芡实10g，枳壳10g，甘草3g。日一剂，水煎服。

中成药：芪灵扶正清解颗粒，每次10g，每日3次。


【三诊】2014年4月7日。胃癌术后2年，持续服用中药。复查胃镜示：残胃炎（中度）；反流性食管炎。现自觉疲乏，头晕，纳少，饭后腹闷，但无明显胀痛，寐尚安，大便偏干；舌暗红，有裂纹，苔薄白，脉沉缓。

治法：健脾益气，扶正抑瘤。

处方：生晒参15g（另炖），白术15g，茯苓15g，陈皮6g，法半夏6g，三棱10g，莪术10g，重楼15g，白花蛇舌草15g，金蝉花10g，神曲15g，枳实10g，甘草3g。日一剂，水煎服。

中成药：芪灵扶正清解颗粒，每次10g，每日3次。


【按语】本例患者为高龄男性，诊断为胃癌，行胃大部切除术。因年高体弱，术后又气血大伤，脾胃运化无权，故见纳少，胃脘痞满，肠鸣音亢进，且其虚象明显，方用扶正抑瘤方加味。扶正抑瘤方具有健脾滋肾养肝之功，先后天并补，调理脾胃，滋补肝肾，以提高正气御邪之力。方中运用生晒参、茯苓、白术健脾养后天之本，黄芪、女贞子、灵芝、淮山药养阴补后天之本，并配以木香调气行血，夏枯草、白花蛇舌草清热解毒抗癌，甘草补脾益气、调和诸药。此方为治疗肿瘤之经典方药。二诊主证基本同前，故随症加减。三诊脾胃虚弱，气血不足，故见疲乏、头晕，方用健脾益气为主，佐以三棱、莪术行气破血祛瘀，并能改善微循环，増强癌细胞的免疫原性。临证用药应注重保护正气，气血兼顾，攻补兼施，此为其精妙之处。此例三诊，步骤分明，宗古法而不拘古方，用药灵活，可供后辈医者借鉴学习之用。

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