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善持堂近期医案摘录三则

2024.09.06 836阅读 评论数 28 67
飞蚊症和玻璃体出血（六十八）
飞蚊症一般认为是玻璃体混浊造成。玻璃体为透明胶状体，本身并无血管，但周围组织因内外伤出血渗入玻璃体，即为玻璃体出血。传统中医眼科称之为“云雾移晴”。玻璃体出血少时，患者眼前也会有各种黑点飘动，与飞蚊症相似。
善持堂半年前接待过一位患者女六十一岁，自述一个月前眼睛开始出现黑点，渐渐黑点增多，视物模糊。眼睛常不自主流泪。眼屎干。两鬓发白。舌红少苔，口苦口干。睡眠梦多。睡前自觉发热，手心脚心发烫。善持堂据此辨病为飞蚊症。辩证为肝肾阴虚。方用天王补心丹交泰丸和自拟双花地藜汤加减施治。药为颗粒剂，每帖制作四袋。患者每天服一袋。半年后患者肝肾阴虚诸症均得到一定修复。本月初患者到上海探亲来善持堂复诊。言及眼病，喜笑眼开。直言去年隐瞞了病情，那时不仅黑点多，而且有一个象烧饼那么大，遮蔽了大半视野。因怕家人担心就没说。现在小黑点大大减少，大黑点完全消失！患者所言大黑影不属飞蚊症，应是眼底出血所致。患者飞蚊症和眼底出血，病机均为肝肾阴虚。前贤说“异病同治，同病异治”，诚不欺也。
双花汤中一花为槐花，中药学教科书认为能改善毛细血管脆性。

肺结节（毒结）（六十九）
善持堂根据肺结节临床治验，把肺结节中医辩证分型建议设为痰结气结和血结毒结4类。其中痰结气结和血结，之前医案摘录已有简述（详见近期医案摘录之二，之十五和之十六）。本医案摘录专述毒结。
毒结，即痰结气结血结蕴久化毒而成者。传统中医又称为“肺痿”，“肺积”。
去年3月善持堂接诊一位癌症患者男73岁。医检右侧髂窝结节及肝左叶占位，右肺下叶实性结节、左肺下叶磨玻璃结节，且伴多发性骨转移。医院建议化疗。患者拒绝转而求治善持堂中医，一年后再检，右侧髂窝结节较前大大缩小。左肺下叶磨玻璃结节亦缩小。 
善持堂认为，毒结之治，首辩寒热。毒结源于气滞血瘀痰凝，然蕴毒既成 ，秉性则一，不外寒与热或寒热夹杂。 其治亦循“寒者热之，热者寒之”古训。
患者舌质绛红，口苦脉弦，苔黄厚腻。善持堂施以清热解毒化痰散结之方且久而未移。
其次，扶正祛邪，不离脏腑，进退有序，调整及时。肺癌病变与其它脏腑关系密切，往往是一荣俱荣一损俱损。因此扶正祛邪具体施治即是以脏腑功能和病理表现为进退依据。既要攻瘤散结突出重点，亦要照顾全面，急症急治。本例患者初诊时胸痹严重。善持堂在攻瘤散结基础上用血府逐瘀汤和健脾益肺、疏肝理气之药配合，一月后胸痛大大减轻，为进一步诊治肿瘤创造了条件。
服药半年，因苦寒攻邪日久而舌色转淡，人显疲软，即调整清热解毒药物比例，顾护胃气。
最近因饮食失当，皮肤红疹瘙痒难忍影响睡眠，即在攻瘤基础上加味清热祛湿止痒药，半月后皮疹得到控制，睡眠复安。

下肢动脉血管闭塞症（七十）
某君男已入杖朝之年。2019年中风后因右下肢动脉血管闭塞症跛行入院治疗。2022年复入院行闭塞血管支架植入术。西医治疗下肢动脉闭塞症，除口服降脂和扩张血管药物外，就是手术治疗了，力求重组下肢动脉血管循环，恢复血液供应。然而某君下肢支架植入后，动脉闭塞症依然不断加重。
今年春节后，应家属之请，善持堂上门看诊。某君端坐椅子上。双脚因肿胀而不能穿鞋，左脚皮肤发黑，按摩后肤色可转浅，太冲脉消失。
中医治疗下肢动脉血管闭塞症原则是活血化瘀。
善持堂认为，对正气不足而有瘀滞者，行气活血过犹不及。因此在某君处方中善持堂把桃仁红花川芎之类峻药都排除在外了，重用补血且能活血药比如丹参鸡血藤，尤其是鸡血藤，从每帖30克开始，渐渐加至每帖150克。而某君下肢动脉血管闭塞症亦渐趋好转。
六月初复诊，脚肿和麻木消失，肤色由黑转白，而脚背太冲脉亦复回来矣。


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