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精选 过敏性紫癜诊治简述及科室选择

2021.09.26 1591阅读 评论数 1 17
概念：
过敏性紫癜，是常见的毛细血管变态反应性疾病，主要病理基础为广泛的毛细血管炎。


症状：
以皮肤紫癜（大小不一、颜色鲜红或紫红，压之不褪色，可单日或几日后变淡，遗留淡黄色色素沉着并消退）、消化道粘膜出血，关节肿胀疼痛和肾炎等症状为主要临床表现，也就是临床常常分的四型（单纯型、腹型、关节型、肾型），少数患者还伴有血管神经性水肿（常见患者前臂、小腿、头皮、眼睑等处肿胀，多为单处，可伴有疼痛）。


病因：
目前对是否完全因过敏因素导致本病尚需商榷及进一步研究证实，故不要盲目追求寻找过敏原。临床可发生于普通感冒或上呼吸道感染后，进食不洁食物或特殊食物后也可诱发。


发病年龄：
儿童、青少年多发，尤以学龄前、学龄期儿童多发，成人亦可患病。


诊疗科室选择：
皮损损害为主，轻度尿常规化验的异常，就看皮肤科，没有血液系统问题的紫癜首选看正规医院皮肤科口碑好有经验的中医。14岁以下儿童也可以看小儿科。病程长，或是病情急性较重，以肾脏损害为主，就看肾内科，肾脏损害控制良好，可以在皮肤科看皮损。没有血液方面的异常（如血小板减少性紫癜要看血液科），坚决不考虑看血液科。


治疗：
西医治疗本病，单纯型一般口服维生素c片、芦丁片，可以联合双嘧达莫片。如果合并关节肿胀、疼痛，腹部疼痛，可以考虑配合地塞米松或是甲强龙、强的松等糖皮质激素治疗，配合保护胃肠道粘膜药物，可以静滴西咪替丁等；一般来说，激素中氢化可的松疗效相对好些，肾脏损害出现，要用糖皮质激素逐渐减量控制病情，配合保护肾脏的中成药，以及改善肾脏循环的药物，严重者要做肾脏穿刺活检进行病理检查，明确肾脏损害程度，必要时配合免疫抑制剂冲击或是口服治疗，常用的就是环磷酰胺（一般中医治疗很少病情进展到需要肾穿刺活检这个程度）。


中医辨证治疗本病有独特优势，一般临床分型多是血热型、脾虚型，个人体会有湿热蕴脾者和毒热炽盛者。一般的腹痛、关节肿胀疼痛症状，中医单纯用汤药不用糖皮质激素可以控制很好，除非消化道出血、肠梗阻，才考虑消化科急救，应用糖皮质激素配合抑酸、止血、保护胃肠道粘膜等治疗。
总体来讲，本病的治疗中医有优势，无特别严重肾脏损害，可以考虑看皮肤科的中医，严重肾脏损害者，也可以找非常有经验的肾内科中医治疗。


预后：
病程长了，反复发作的，多容易产生肾脏损害，肾脏受累的程度及转归是决定预后的重要因素，视肾脏损害的严重度不同，预后时间不同，轻者要2-3月，重者多要半年至一年以上，严重者甚至数年才能恢复。 相比较而言，皮损反复都不是最重要的，不要担心。
注意事项：
切忌乱投医！不要过度忌口和盲目相信非医人士或非专科医生说的话！！！


不要剧烈活动，制动很关键；饮食上，辣子、海鲜、小食品尽量不要吃，鸡鸭鱼、牛羊肉少吃，其他如鸡蛋、牛奶等都可以吃，如果明确吃了什么皮损加重就不要吃，不要吃生冷及不易消化的食物。主要原则是吃容易消化的食物。如出现不完全性肠梗阻，要适时禁食，必要时胃肠减压。


最后尤其强调：让患儿吃三白的、啥都不让吃的，纯属无稽之谈，庸医所为！！！
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