精选 柴胡桂枝汤加减治足痹
患者：张某（本村书记）
性别：男
年龄：43岁
初诊日期：2022年2月26日
主诉：右足跟痛1月余，坐久后起来就疼，走走就没事了。
现病史：患者述近1月来自觉右足跟痛，坐久后起来就疼，走走就没事了，未系统治疗。现症见：晨起口干，纳眠可，小便可，喝水多就多，夜尿2次，尿不尽，大便一天一次或一天2-3次，吃早饭后立马上大号，有稀有稠，有解不尽之感，活动后汗出，一吃饭就汗出，劳累后略有心慌，怕冷，手凉，双下肢略水肿，脐下压痛，小腹正中压痛，双胁肋叩击痛。舌质淡，边舌边尖齿痕，舌体胖大，舌下略瘀，右脉：寸沉有力，关浮略弦有力，尺浮而有力，左脉：寸浮而有力，关浮而有力，尺浮而有力。
诊断：痹症（足痹）
处方：柴胡桂枝汤合桂枝茯苓丸加减5剂
方组：柴胡60 清半夏30g 生黄芩20g 炙甘草20g
党参20g 桂枝20g 白芍20g 制附子30g
茯苓20g 桃仁20g 赤芍20g 牡丹皮20g
菟丝子30g 威灵仙20g 楮实子20g 补骨脂30g
仙灵脾30g 枸杞子30g 生姜20g（切）大枣6个（擘）
煎服方法：冷水1800毫升左右泡透，水开煮到600毫升，分三次饭后热服。
禁忌：寒凉，生冷，水果，刺激性、绿豆类，石膏类，辛辣、油腻等
治疗效果：3月2日回访患者自述用药后足跟不适感大减，疼痛减轻50%左右，夜尿减少到约1次，偶有2次，尿不尽感消失，早饭后未在立马跑侧，口干减轻，出汗减少，未觉怕冷，手心热了，患者于3月4日复诊，舌脉未变，处方如下：
柴胡60 清半夏30g 生黄芩20g 炙甘草20g
党参20g 桂枝20g 白芍20g 制附子30g
茯苓20g 苍术20g 菟丝子30g 威灵仙30g
楮实子30g 补骨脂30g 仙灵脾30g 枸杞子30g 、
生姜20g（切）大枣6个（擘） 木瓜20g
治疗效果：3月24日回访患者述症状再次减轻，但劳累后仍有不适感，故思虑患者为啥没有痊愈，考虑是患者舌尖有齿痕，因舌尖主心主脑，有齿痕说明体质状态相对较虚，虽然整体看起来可以，但内在本质偏差，治病虽有效但容易无果，加之患者不想在服汤药，想用中成药看看，遂以桂附地黄丸口服善后。
按语：此案患者脉浮在表，涂华新导师言：“临证之要，首辩阴阳，有力为阳，无力为阴，病在三阳，有表先解表”。患者口干，胁肋叩击痛，汗出，怕冷，双下肢略水肿，脐下压痛，小腹正中压痛，双胁肋叩击痛。舌质淡，边舌边尖齿痕，舌体胖大，舌下略瘀，为太阳少阳合病兼饮、瘀证，遂以柴胡桂枝汤和解少阳，调和营卫，桂枝茯苓丸化瘀散结，肾四味补肾温阳，化铁丸（威灵仙、楮实子）化坚、软坚、散坚，其中《药性通考》云:“楮实子,阴痿能强，水肿可退,充肌肤,助腰膝,益气力,补虚劳,悦颜色,壮筋骨,明目,补阴妙品,益髓神膏。故诸方合用，效果明显。
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