清浊医案
黄帝内经曾云:浊气在上则生嗔涨,清气在下则生飧泻。
近日遇到一个患者深有体会分享如下:
患者自述食辛辣或者偏凉食物后 出现胃脘部绞感 感觉痞硬 或伴有头部眉棱骨 后枕部疼痛 感觉头脑不清醒 乏力精神差 或者劳累后症状加重,患者平素喜食辛辣,寒凉,常有腹胀腰疼等症状。
脉诊 寸关脉滑数 尺脉沉弱。
舌:舌暗红 苔前少后黄
给予针灸治疗
初辩证:肾虚证
太溪 中脘 关元 左右天枢 三阴交
针灸后症状有所改善
二诊自述头疼不适 考虑有外感
在上方中又增加了风池 曲池以祛外感
三诊患者自述 诸症状针灸后好转 但过后反复,多食后头晕脑胀 想睡觉
结合患者脉象症状后考虑
应该为清阳不升浊阴在上证
顾调整针灸穴位
中脘 关元 天枢 百会 印堂 丰隆 涌泉
目前症状均好转
关于上实而下虚的脉象,主要考虑寸尺的变化,寸为上焦,尺为下焦,寸脉多实,尺脉多虚,
金匮药略中言胸痹:阳微阴弦,这里阳为寸口,阴为尺部,指寸脉微而尺脉弦,代表的生理意义在于上焦阳气虚弱,下焦阴寒內生,寒湿上犯,心阳受损,发为胸痹。
而关于上焦和下焦的气机变化,其实离不开中焦脾胃之土的运化功能,脾主升而胃主降,使清气在上而浊气在下,同时肝携同脾增强升清之力,例如小剂量的柴胡取其生发之力,而非辛散之性,肺有肃降的功能,肾有封藏的作用,他们也可以配合胃将浊气降在下焦,例如苏子降气汤。
在针灸治疗方面,重在调理脾胃,大气一转,故取脐周四穴,促进肠胃蠕动,取在上之白会穴,升提阳气,在下之丰隆,涌泉,祛湿固水,使浊气下降,或者在临床中可以加上阴陵泉,地机穴等重在祛湿引水下行。
而基于此病机的存在,我们在临床中可以治疗诸多疾病,哮喘,咳嗽,泄泻,头疼等,对于脉象而言,侧重在关注寸尺的变化,即上下二焦的联系,是上实而下虚还是下实而上虚,两者可能症状相似,但治疗原则完全相反,上实而下虚,则清上安下,引火归元等,上虚而下实则升提清气,补中益气等。
从舌象分析,重点关注于舌尖前及舌根的变化,舌中间反而少苔无苔,表明其实中焦脾胃的运化是不正常的 是脾胃虚弱的,而舌尖常见齿痕,舌尖萎缩,舌根常厚腻,两边高而中间低,呈凹型。
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