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精选 五苓散证浅析

2021.04.08 627阅读 评论数 10 28
  五苓散在临床中应用频率很高，同时它也是《伤寒论》中一首重要的方剂，经过后世医家对其发挥，也有很多的延伸。
  五苓散组成:猪苓，泽泻，白术，茯苓，桂枝
  在临床中如遇到心衰患者，往往后期他们双下肢水肿较为明显，按之凹陷，久久难以复原，这时用五苓散＋五皮饮＋补气固肾之品，以助利水，以达到气行则水利的效果，往往三付中药下去，患者双下肢肿胀感自觉缓解，按之也未见明显浮肿，松手后也可复原，此方在于对其补气行水，而非只加利水药，疗效比单纯利水剂好很多很多。
  再者，五苓散在原文中多次用于渴证的治疗，而且是在出汗后或者大汗后，如“太阳病，发汗后，大汗出，若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。伤寒，汗出而渴者，五苓散主之。”在现代医学观点来看，大汗丧失后流失了很多低渗溶液，故而大汗后出现脉浮，小便不利，消渴，是一种水电解质紊乱的表现，是渗透压及血液流量自主调节之后的表现。其发汗不管大汗与否，本身也是对神经功能的调节和影响，在汗后出现口渴，小便不利的临床表现是正常的。人体在口渴时必然要饮水，五苓散证所主的病机正是这种:饮水后渴不解，小便仍不利的状态，也就是，发汗导致神经功能改变，但是汗后神经功能却没有自行恢复的病理状态。而五苓散就帮助体内多水分的多余水利出体外，以缓解体内浮肿的压力，缓解体内各脏器的压力，改善心肾正常供血能力。当然，双下肢水肿多考虑心肾脏器的功能是否正常运转，利水以达到利小便，而也达到缓解膀胱压力，减轻膀胱滋生细菌、感染的风险。

   而从五苓散作用部位看，原文中“心下痞，与泻心药，痞不解，其人渴而烦躁，小便不利者，五苓散主之。霍乱，头痛发热，身痛疼，热多欲饮水者，五苓散主之。”以及渴欲饮水，饮水即吐的吐水症。这些都反应了，五苓散证的作用部位在消化系统，在中医的脾胃中焦。特别是对霍乱的治疗，对于这种明确的肠道细菌感染致病，当出现五苓散证时，五苓散可以直接改变肠道环境，而维持这种环境导致人体出现疾病，与自主神经功能异常有着密切的关系。
  虽然后世医家认为口渴与小便不利同时出现是五苓散水证的辨证关键，且为阳虚引起的水液代谢紊乱，气化不利。这种水停证，气化不利我想是在发汗或伤寒之后整体神经功能的改变，引起水体液分布的调节紊乱，从而水停双下肢，水往下流，积聚于下肢，而出现下肢水肿浮肿明显，此时，用五苓散加减，临床效果会大大增加，首先它能缓解患者自身体验，从而增加患者信心治疗它症。
  在心衰患者中，后期大多会出现水肿现象，当然其出现的机理并非千篇一律，但是在临床上我们可以用五苓散作为主线，运用其加减化裁，诞生出很多治疗原则，为其守住治疗准绳，灵活化裁加减，临床效果都是值得借鉴的。
  我在治疗心源性水肿病中，此方疗效甚佳，当然，我们首先要辨证清楚，分清主次后，对症下药，效果都不会太差的。




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郭步田 资质认证 +关注
评论
  • 李惊涛 资质认证

    最近也同样方治疗一个患者，我在等效果。

    2021-04-09 08:43 评论数 1 0
    1. 郭步田 资质认证 作者 回复    李惊涛

      嗯，这个辨证准确了，疗效都是不错的，期待你的好消息。

      2021-04-09 09:05 评论数 1 2
    2. 李惊涛 资质认证 回复    郭步田

      好的，期待好消息

      2021-04-09 09:18 评论数 0 0
  • 唐国庆 资质认证

    五苓散要和真武汤注意区别

    2021-04-08 09:55 评论数 1 0
    1. 郭步田 资质认证 作者 回复    唐国庆

      是的，真武汤主要是脾肾阳虚导致的水饮内停，故而附子，生姜以温阳利水

      2021-04-08 10:47 评论数 0 2
  • 二十一 资质认证

    解读的很详细很全面👍

    2021-04-08 05:27 评论数 1 0
    1. 郭步田 资质认证 作者 回复    二十一

      老师缪赞了，只不过在临床上慢慢摸索而已，医路漫漫，吾将继续求索！

      2021-04-08 06:53 评论数 0 3
  • 童晶晶 资质认证

    学到了，赞👍

    2021-04-08 02:25 评论数 1 0
    1. 郭步田 资质认证 作者 回复    童晶晶

      共同学习，共同进步！

      2021-04-08 05:19 评论数 0 3
  • 郭步田 资质认证

    经典配方，值得学习。

    2021-04-08 02:13 评论数 0 2
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