从两个方子谈升降

2023.07.10 839阅读 评论数 2 8

补中益气汤是李东垣的代表方 主治中气不足 清阳不升 浊阴不降证 

    金匮肾气丸为张仲景的千古名方 治疗肾阳虚 以阴中求阳为其特点

这两个方子都是经典方剂 后世医家也都常有使用 惠济病者甚多

这两个方子 其作用部位 一在脾胃 一在  从脏腑生克角度 来分析脾和肾的关系:

   肾为先天之本 内有元阳 命门之火 以生五脏六腑并保证人的正常生理活动 是人之根 

   脾为后天之本 气血生化之源 纳水谷化精微 为人体提供源源不断的能量 


关于在脏腑的生化之中 陈士铎在《石室秘录》中这样记载 心火以生胃火 而命门之火以生脾土  心火不旺则胃火先衰 命门之火虚则脾土寒 故无以化水谷 

从心肾的关系来看 心火本质来源于肾中之真阳 所谓水火既济 肾阳不足 则肾水上犯致心火受寒 其本质不过是肾阳不足导致的心火不足 因心火来源于肾阳故 

故推论 命门之火不足 则心火虚 则胃虚 同时命门之火不足 则脾土寒不能生化万物 

结论 肾阳不足 则脾胃虚

继续推论 在治疗中气下陷的患者 我们用生提阳气的方法 但本身脾胃之气虚 我们从何来提气 无气可提 故子盗母气 肾阳之气便会被盗取来替补脾胃之气 达到替代代偿的作用 对于病程较长的患者 长期服用 会导致肾亏 

基于该理论 很多医家也就产生了补中益气汤长期服用对肾有害的理论 所以在治疗该类患者的时候 或者该类患者本身伴有肾虚的时候 往往以补中益气汤加金匮肾气丸合方来治疗

同时随着治疗的推移 很多医家发现了问题 疗效没有单用补中益气汤效果好 且服用时间长了 会出现中焦堵塞的症状 怎么会出现这种情况?


大家忽略了一个问题 药物的升降问题 在补中益气汤中 其药物组成中有黄芪 升麻 柴胡等升提之药 作用就是让阳气生发的 再来看金匮肾气丸 熟地 山茱萸 山药 都是滋阴的 药物是下沉属性 

故两方联合使用 一上一下 形成了上不上 下不下 药物卡在中间 上不能提阳气 下不能补肾 聚在中焦了 所以药效大不如从前 反而有时候出现症状加重 滋腻的药在中焦脾胃 而脾胃又虚无法运化 见中焦堵塞 弄巧成拙.

再举例说个方子 血府逐瘀汤 出自王清任的《医林改错》也是经典的名方 治疗胸腹血瘀证 王清任是懂药物升降的 他在方子里用到了桔梗和牛膝 一上提之药 一下沉之药 两药制约 把药效完美的卡在中焦 刚好治疗胸腹血瘀。


那么关于补中益气汤和金匮肾气丸如何运用治疗脾肾问题呢 其实也很简单 分开服用 白天服用补中益气汤 睡前服用金匮肾气丸 如是而已 不再续论。

再补充一点怕大家不明白 关于心火生胃火的问题 

我们从一个方子入手 半夏泻心汤 用来治疗脾胃寒热错杂的方子 也是一个经典的方子

方中用到了黄连这味药 黄连主清心火 但患者病位在脾胃 故此处以清心火来清胃火 心火清则胃火自灭 所以以黄连清胃火本质为清心火 如心本虚而有浮火 需加桂枝以补心阳 比如泻心汤中的黄连汤 减黄芩而加桂枝。



中医的理论在于具有无数的可行性 

一家之言 如是而已 不喜勿喷


最后分享一句话结尾

当一种有效的偏见存在而且合理时  中医学术就发展了

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