发帖
切换版本

马家湾刘二郎读《金匮》心得

2024.11.03 694阅读 评论数 20 60

学习脏腑经络先后病脉证第一心得体会

临床8年后重新学习脏腑经络先后病脉证第一，跟之前相比，收获很多，就像王老师教导我们一样，经典要经常读，常读常新。自建国以后，我们中医的基本特点之一是辨证论治，但近些年来有医家提出了要辨病和辨证相结合，殊不知早在2000多年前仲景先师就提出了辨病脉证并治，这也就可以理解“读完《伤寒杂病论》就可以看病了”是什么意思了，就知道为什么张仲景被后代医家尊称为医圣了，毕竟一千个后来者不如第一个开拓者。《内经》曰：望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。而第一篇实则是把神圣工巧具体化：病人有气色见于面部·····色鲜明者有留饮，息摇肩者······肺痿吐沫，可视为望诊也，病人语声寂寂然喜惊呼者······头中病，吸而数一段可视为闻诊也，寸口脉动者一段，病人脉浮者在前一段，寸脉沉大而滑一段，可时为切诊，至若问诊，譬如浸淫疮一段、病医下之，续得下利清谷一段，五脏病各有所得者愈一段可视之。第一篇亦把八纲辨证融入于其中。虚虚实实，补不足，损有余，是其义也，余脏准此一段，乃是辨虚实也。病人脉浮者在前，其病在表血气入脏即死，入腑即愈一段，脉脱入脏即死，入腑即愈一段，病有急当救里救表者一段，即是辨表里，阳病十八一段既是辨阴阳，又是辨寒热。病有急当救里救表者一段，夫病痼疾加以卒病一段，乃是辨标本缓急也。个人认为一个医家只要好好遵循四诊合参，八纲辨证，标本缓急之法，虽不能尽愈诸病，亦可治愈十之五六了。“夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤，余皆仿此”。尤怡曰：无形之邪，人结于脏，必有所据，水、血、痰、食，皆邪薮也。如渴者，水与热得，而热结在水，故与猪苓汤利其水，而热亦除，若有食者，食与热得，而热结在食，则宜承气汤下其实，而热亦去，若无所得，则无形之邪，岂攻法所能去哉。在泾此释深得我心。

第二：听张师兄讲见肝之病，知肝传脾，当先实脾段，然后其演绎出见肾之病，知肾传心，当先先实心，肾虚补用咸，助用酸，益用焦苦。忽然觉得自己之前之学习甚为孟浪，对于余脏准此一嘴读过，未曾演绎他脏。仅仅提出“见脾之病，知肝乘脾，当先疏肝”，用方升阳益胃汤是也，痛泻药方是也。关于见肾之病，知肾传心，实则在临床上很常见，尤其是心血管科，即水凌心肺也。我想在以后临床中，在用真武汤的时候应该加入温通心阳之桂枝等药。四季脾旺不受邪，即勿补之，提示我们不是一见肝病就要去实脾的，实脾的前提是脾不旺。临床中肝病实证，兼有脾虚，我会用逍遥散，单纯实证，会选用柴胡疏肝散、龙胆泻肝汤，肝虚证用乌梅丸。至于辅行诀脏腑用药法要有大小泻肝汤、大小补肝汤，亦可参考之。厥阳独行者，此为有阳无阴，个人认为是阴阳离决，阴下竭，阳上厥之意。第三：张师兄提出的乙癸同源，用滋水涵木法可以治疗肝虚，但随后提出此补土制水导致水不涵木，木何以自愈的问题，个人认为尤怡的解释可解开张师兄的疑惑。刚才在重抄第一篇，孟然兄，你们提出来的那个问题，似乎又有了新答案，你提出来的想不通补肝为何要通过补土以制水来实现！其实不然，补肝的主要手段并不是通过补土制水来实现的，原文当中已经言明，夫肝之病，补用酸（主要手段），助用焦苦（次要手段），益用甘味之药调之（次次要手段），有点像补肝用君酸臣焦苦佐甘味的味道，而你关注的脾能伤肾那一段，其实只是解释佐药益用甘味之药调之那一句，并不能解释补用酸，助用焦苦那一整段！所以就会存在疑虑了！

​肝实如何治？张师兄提出来的实则泻其子，一般好像不用在肝肾上，因为传统中医看来，肾就无实证。再者，肝实，实则泻其子，应该是泻心嘛，不应该是泻肾，泻用苦是对的，补才用咸，咸入肾，虚则补其母嘛。肝实需不需要实土，是要看脾旺不旺 的，如果脾旺则不需要实脾，脾虚才需要实脾。至于药物五味的选择，就只能依据本经或者中药课本上来选择了。

​ 2024年9月10日

甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

刘仲书 资质认证 +关注
评论
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 膏方有何特点和神奇功效 谢江强

    膏方有何特点和神奇功效膏方最大的特点是因人处方、辨证论治、对症下药、综合调理、针对性强、非一般补品可比。临床定制膏方，一人一方，针对性强，疗效稳定。膏方药性和缓而且持久，对于各种虚证有独特功效。

  • 小儿医案二则（1） 王建飞

    小儿案一：2023年11月26日胡某，女，10岁，初诊。处方：蜜麻黄6g生桂枝10g炙甘草10g苦杏仁10g桔梗15g橘络5g生石膏15g生姜10g大枣10g5剂代煎。于昨日洗澡洗头后症状又再次加重，发热。小儿案二：2023年11月26日钮某，男，11岁，

  • 现代视角下的麦门冬汤 张宝华

    麦门冬汤，出自《伤寒杂病论》。类别传统中药方剂方歌麦门冬汤用人参，枣草粳米半夏存，肺痿咳逆因虚火，益胃生津宜煎烹。组成麦门冬、半夏、人参、甘草、粳米、大枣主治1.虚热肺痿证。肺受燥热所伤，津液难生而为痰浊凝聚于上焦。

  • 柴芩温胆汤治疗焦虑重症之痰火扰心 缴秀珍

    而温胆汤具有理气化痰、和胃利胆的功效柴芩温胆汤主要用于治疗素有胆怯易惊、头眩心悸、心烦不眠、呕吐酸水、不思饮食等症状，以及慢性胆囊炎、慢性咽炎、慢性支气管炎等属胆郁痰扰证者。中药名方菖蒲郁金汤在治疗很多疾病方面都有很重要的作用。

  • 养生延命医患需读 彭功伟

    故圣人春夏养阳之语生焉。不相得，则所怨遂起，散为流寇，图增其患。是故疗疾养病者，于此尤需多加留意。尚有房事之忌，患家不可轻心。此服一剂，彼服十丸，非但医者有怨，自身命亦多损，亦医家之不治也。

  • 脉法新悟（八） 陈玉佳

    案30：农民潘左，耕作弯腰，致腰椎间盘突出，右侧腰臀及下肢酸痛，服独活寄生汤，寡效。后经整脊推拿，症状加重，右下肢刺痛麻木，为火烧样刺痛，已不能屈膝行走，小便短黄。医案来自《六指擒龙脉法》，经删减。

  • 脉法新悟（一） 陈玉佳

    中医四诊，“望诊”最神，而“脉诊”最难，“问诊”最实用，“闻诊”作用最有限，我称之为“四最”。针灸、推拿、牵引均无效。前医开补中益气汤、生脉饮亦无效。“闻诊”之用，无异于管中窥豹，可见一斑，又只见一斑。此病案，实在是展示脉象之理，望诸位自行体悟，以求长进。

  • 阳痿早泄不用急，疏肝助阳可调理 谢江强

    阳痿早泄不用急，疏肝助阳可调理46岁的金先生主要因为性生活不协调，有早泄的困扰，而来找我看病。我给他开了疏肝助阳膏。

  • 颈肩疼痛难忍，经方治疗效佳 宗琪

    患者：张某某性别：女年龄：60岁初诊日期：2023年11月24日主诉：颈肩皱紧不适多年，怕凉，双膝凉。

  • 常备归母消瘿膏 谢江强

    常备归母消瘿膏，防治甲亢有奇效甲亢即甲状腺功能亢进，主要是由甲状腺激素分泌过多导致，是一种常见内分泌疾病，简称甲亢，俗称“大脖子病”。
切换版本