发帖
切换版本

审证求病机　活用真武汤

2022.08.08 378阅读 评论数 1 7
方证相应，审证求机是应用经方的最高境界。审证求机体现为同病异治和异病同治。笔者临床应用真武汤治疗多种疾病，注重方证相应，疗效卓著。

案1冠心病

张某，男，54岁。某私有企业老板。于2009年7月就诊。

自述患冠心病1年余，时常出现胸闷、胸痛，曾服“复方丹参片”、“鲁南欣康”等，症状无明显缓解。6天前因胸闷、胸痛发作频繁并加重，入院治疗。心电图示：广泛性心肌缺血。给予肠溶阿司匹林、倍他乐克、ACEI、硝酸酯类等，症状无好转，要求中医治疗。查：形体较胖，面色白光白，气怯怕冷，四肢不温，口淡乏味，纳差便溏，时有便秘。舌质红，苔厚腻，脉沉滑。辨证：阳虚水泛，遏阻气机。治则：温阳化气，利水行湿。处方：黑附子30克(与生姜45克一起先煎1小时)，白术30克，茯苓45克，白芍45克，泽泻30克，桂枝45克，砂仁15克，丹参30克，5剂。每剂以水1600毫升煎至600毫升，每次20毫升，日3次。

服完5剂后，胸闷、胸痛发作次数明显减少。畏寒怕冷好转。宗上方加减，黑附子用量逐步加到90克，共服100余剂，诸症皆失。随访一年未复发。

案2肾癌

石某，女，57岁。于2010年2月就诊。1月前发现右肾癌，在某三甲医院行右肾脏摘除术。术后精神萎靡，恶心呕吐，不欲饮食。血肌酐155mol/L，血尿素氮16.6mmol/L。查：面色萎黄、虚浮，声低气怯，形寒怕冷，腰痛背痛，纳差便溏，口淡无味，舌质淡，苔厚腻，脉沉细而滑。辨证为阳虚水泛，湿浊郁阻。治则：温阳化气，利湿祛浊。处方：黑附子30克(与生姜45克一起先煎1小时)，白术30克，茯苓45克，白芍45克，泽泻30克，桂枝45克，砂仁15克，半夏30克，沉香15克（后下）。5剂，每剂以水1600毫升煎至600毫升，每次200毫升，日3次。

服完5剂后，精神明显好转，腰背疼痛消失，不再呕吐。纳食正常。为求巩固治疗，宗上方加减10余剂，血肌酐、血尿素氮逐步恢复正常。目前仍在治疗中。

按：审证求机，方证相应是活用经方的灵魂。笔者应用真武汤紧扣“阳虚水泛”这个病机，对于各个系统的疾病都有较好的疗效。吴谦《测补名医方论》曰：“真武者北方司水之神也，以之名汤者，藉以镇水之义也。夫人一身制水者脾也，主水者肾也，肾为胃关，聚水而从其类，倘肾中无阳，则脾之枢机虽运，而肾之关门不开，水即欲行，以无主制，故泛溢妄行而有是证也。用附子之辛热，壮肾之元阳，则水有所主矣。白术之苦燥建立中土，则水有所制矣。生姜之辛散佐附子以补阳，于主水中寓散水之意。茯苓之淡渗，佐白术以健土，于制水中寓利水之道焉。而尤妙在芍药之酸收，仲景之旨微矣，盖人之身阳根于阴，若徒以辛热补阳，不少佐以酸收之品，恐真阳飞越矣，用芍药者，是亟收阳气归根于阴也。”案1中的个体业主，劳心过度，损伤阳气；过食肥甘，化湿生浊，湿浊内停，阻遏气机。非温阳不足以祛湿，“湿为阴邪，易伤阳气”，湿邪不祛，阳气更损。案2为肾癌术后，金刃所伤，气耗损阳，阳虚不鼓，湿浊阻滞，气机不畅。两者病机相同，治则相同，体现了“异病同治”的精神。

来源： 中国中医药报
作者：李鸿亮　河南省洛阳市第一中医院
甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

杏林小书童 资质认证 +关注
评论
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 神农本草经下的肾气丸 张宝华

    《神农本草经》曰：干地黄：味甘，寒。由此可见肾气丸用药从时间上最接近本草经主治，为寒湿血痹而造，在汉以前绝无温补肾阳之义。以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。

  • 脉法新悟（十一） 陈玉佳

    案：刁右，33岁。鼻腔奇痒、刺激不适已4月，鼻咽镜见黏膜充血。案：易右，50岁。外院诊断副鼻窦炎，平素性躁急易怒。经专科检查为鼻炎和副鼻窦炎。医案来自《张西俭脉论脉案》，经删减。

  • 现代视角下的大承气汤 张宝华

    大承气汤通过通腑泄热，峻下实热，攻积导滞的方法，达到治疗疾病的目的。

  • 贡丸粉丝青菜汤 陈鹏

    陈鹏（文）先在锅里倒入食用油，油热起泡了就可以把葱花和姜丝放进去炒个几秒味道出来赶紧放大白菜。。翻炒几下加入白开水，加入贡丸。。小火慢炖几分钟然后再放点麻油就出锅。出锅后可以再撒点香菜或者是葱花

  • 痰湿祖方 张宝华

    对于痰湿阻滞引起的咳嗽、痰多、胸闷等症状，二陈汤具有很好的治疗效果。总之，二陈汤是一种传统的中药方剂，具有燥湿化痰、理气和中、降逆止呕的功效，主要用于治疗湿痰咳嗽、胸膈痞闷、恶心呕吐、头晕目眩等病症。

  • 麻杏苡甘加术汤疗湿疹，效果显著 陈玉佳

    临床上湿疹比较烦人，多反复发作。我随即处方一张：麻黄9克，杏仁12，薏苡仁15，甘草10克，白术12克，苦参10克，丹皮10克，黄柏5克首乌藤15克，生地30克，黄芪15克。故麻杏苡甘汤加术，解表祛湿利水。生地，首乌藤，养血以制风。

  • 杨宇飞教授中西并重治疗肺恶性肿瘤举偶 张训景

    众所周知，肺癌是目前全球最常见的恶性肿瘤，也是肿瘤相关死亡的主要原因。配合中医扶正祛邪综合治疗抗肿瘤转移复发。未见疾病进展及复发转移，生活治疗良好。中医学认为，机体失调，正气不足，外邪客体，是诱发结直肠癌的重要原因。

  • 葛根汤 张宝华

    此外，葛根汤还可以改善肠胃功能，缓解腹泻等消化系统症状。

  • 岳美中谈延年半夏汤 许春杰

    岳美中谈延年半夏汤，《古今录验》方，载于《外台秘要》。除此以外，延年半夏汤所治范围尚广。急出延年半夏汤全方，2剂后霍然而愈。我国中医药数千年历史，积累了丰富的经验，只要我们勤于采掘，不忽略古之成方，所得又何止延年半夏汤一方而已。

  • 别让饮食侵袭了你的健康 谢江强

    别让饮食侵袭了你的健康：胃溃疡患者要靠养白小姐经常靠着喝咖啡及浓茶来提神，以加班加点工作。对于人体而言，体温的冷热度适中，脏腑就能维持正常的机体工作，保证人体内环境的健康运作。
切换版本