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悟道伤寒论（五）

2021.05.25 222阅读 评论数 3 76




    伤寒论第一百八十一条为少阴病之提纲，其提纲挈领谓之脉微细，但欲寐，即可断为少阴病。但欲寐者，困倦喜卧也。脉微细者，脉浮中而微细也，此为较之于太阳病而言也。
   《伤寒论》第七条 ：病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。此处之阳为太阳，阴为少阴。



   第二百八十五条示少阴病之外观，有困倦乏神之象，而脉不浮细，见细沉数，是病已传里已，因少阴病本虚，津血皆不足，故而不可发汗，发汗也伤津血，徒伤其精真，益其病势，坏病旋踵而至，甚者关乎生死，故而特出此条以告医家临证若遇此般情形慎不可发汗也。由此亦可知少阴病之常者可发汗，即曰可发汗，可见少阴病为表证无疑矣。



  第三百零一条，少阴病，始得之，反发热，脉沉者。一“反”字可见非为常也。少阴病常者，当为但欲寐，恶寒，脉浮微细，今发热，脉沉，沉者为里，为水，《金匮要略》“脉得诸沉，当责有水”，水饮于内，郁热于外，此乃始得之少阴病，故而反发热脉沉也，以麻黄解表，附子振衰，细辛去饮耳。临证常见机能沉衰之老弱病残者，机体代谢不利，水饮内生，外邪袭表而发热，倦怠嗜卧，精神减，脉多沉细弱无力，正是水饮内停于内而“沉”，气血不足而“细若无力”，机能沉衰者，感邪会阴化，寒化，而反发热者，是寒饮郁而为之也。是故麻黄细心附子汤堪当重任，解表兼逐饮也。



    第三百零二条：少阴病，得之二三日，麻黄甘草附子汤，微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。此为正少阴病也。依条文之“以二三日无里证”，可知少阴病为表证，其性为表阴证，太阳病为表阳证，即表有阴阳，若临证见脉浮，头项强痛而恶寒者，即为表阳之太阳病，若遇脉微细，但欲寐者，即为表阴之少阴病。
    本条文强调“微发汗”，并释之曰“以二三日无里证，故微法汗也”。此中有真机实在也，非为简易之铺陈。正少阴病为表阴证，一也；少阴病者，气血不足，发汗须微发汗，若过发汗则津血坏伤，病即速传太阴，厥阴而有不测之危，少阴病他条文细究便知，此为二也；仲景及之前先人累世经代之临验得知，少阴病者，气血津液皆不足，御邪无力于表，故而少阴病多为二三日，可见其时之短，且极易内传太阴，厥阴而有生死之机，是故告诫医者应当机立断，处麻黄甘草附子汤，以大剂附子振奋机能之沉衰，小量麻黄甘草微发汗兼缓急迫，兴衰去邪，以防内传而有死亡之危，此为三也。

     藉于上可知，少阴病亦为表证，不同于太阳病为表阳证，而为表阴证。其机为津血俱虚，抗邪无力，现恶寒不发热，困倦乏神，脉浮细之象，故而临证若有无热恶寒，精减神疲，脉浮细者，可诊为少阴病，依少阴法治之便无误矣。
   
    老畏伤寒，机能之衰退，津血已不足矣，感邪发病遂速传太阴，厥阴，而便现代医学之见心肺衰竭之危急重症，寒热往来，汗出于常，吐利之作，阴精欲竭，阴竭阳无根柢，譬若无粮之军，溃败于数日之间矣。胃者，生之本也，人以胃气为本，“太阴病者”，实为胃气，危若邈之也，焉有不危者乎？
   
    

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