柴胡加龙骨牡蛎汤加减治验案
患者：孙某某
性别：女
年龄：71岁
初诊日期：2024年12月2日
主诉：失眠10余年伴腰膝疼痛。
现病史：患者述近10年来睡眠欠佳，每晚口服2片右匹克隆片仍睡不踏实，梦多，梦中常和死人打交道，易惊醒，醒后不易入睡，既往高血压10年余，服药控制情况下血压仍在140-150/90-100mmHg之间，怕热，易出汗，一活动即汗，经常心慌，心不着地，乏力，便秘而干，约4-5天或2-3天/次，小便次多（上午明显），夜尿2-3次，睡不着时更多，腰痛、膝痛，走20来米就得停下歇歇，时有悲痛欲哭，手脚心热，左下肢胫略肿，右下肢胫肿明显，双胁肋叩击痛（右重），左脉：寸浮滑有力，关弦滑有力，尺沉弦滑有力，右脉：寸浮滑有力，关略沉弦滑有力，尺沉滑有力，舌质暗红，苔白腻。
诊断：失眠、心悸、痹症
处方：柴胡加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤加减3剂
方组：柴胡60g 清半夏20g 党参20g 茯苓20g
生龙骨20g 生牡蛎20g 肉桂20g 磁石20g
生黄芩20g 制附片15g 炙甘草20g 狗脊20g
生大黄6g 浮小麦80g 醋元胡20g 生姜20g（切）
大枣6个（擘）
12月5日二诊：述腰痛好转，膝痛好转，大便日2次，不干了，身上有劲了，不做噩梦了，未在惊醒，小便次数少了，夜尿2次，心里舒服多了，自觉敞亮了，左脉：弦略滑有力略迟，右脉：浮力稍弱，舌质淡红，苔偏厚腻黄，予以上方加减续服3剂，方药如下：
柴胡60g 清半夏20g 党参20g 茯苓20g
生龙骨20g 生牡蛎20g 肉桂20g 磁石20g
生黄芩20g 制附片20g 炙甘草20g 狗脊30g
生大黄8g 浮小麦80g 醋元胡20g 生姜20g（切）
大枣6个（擘） 川牛膝20g 仙鹤草60g
12月7日查：述原先走20来米就喘不动气了，得停下来歇歇，现能走2-3公里了，也不觉得累，睡觉从九点多一觉到六七点，起夜1次，未在心慌不适，续服治疗。
12月9日查：诸症皆好，自述无其他不适感，左脉：略浮滑有力，右脉：弦滑力稍弱，舌质淡红，苔白厚腻，上方续服3剂。
12月12日查：述身适，睡眠再次改善（右匹克隆从2片减至1片），仍能呼呼而睡，双膝活动灵活有力，心里未在难受过，心情大好，血压也渐至135/70mmHg左右，续服治疗。
按语：患者初诊胁肋叩击痛，脉弦，考虑少阳病，怕热，汗出，便秘考虑病在阳明，夜尿多，小便不利，胫肿，苔白腻考虑水液代谢失常、痰饮内停之证，眠差，做噩梦，惊醒，心慌不着地，符合“胸满、烦、惊”之意，辩六经为少阳阳明太阴合病兼有烦、惊，以柴胡加龙骨牡蛎汤而治之，悲痛欲哭，易汗出，符合甘麦大枣汤方证，腰膝痛加元胡、狗脊活血行气止痛，补肝肾强筋骨，患者二诊诸证均减，考虑患者年岁日久，非温阳而不可治之，故附子加至20g，苔黄厚腻，加重大黄用量以致推陈出新，清浊涤垢，加牛膝对症而治疗，仙鹤草扶正补虚，三诊患者症再大减，行走久远，各项安好，故续服，后续查诊，患者身体一天一个样，睡眠及血压都得到明显改善，再次见证经方之魅力。
条文学习：
《伤寒论》107条：伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
《金匮要略—妇人杂病脉证并治第二十二》：妇人藏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。
舌苔图像：
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2024-12-13 09:01
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