门诊医案摘选

2024.05.28 759阅读 评论数 3 10

患者吕某某,女,63岁

主诉:尿频尿急尿痛5余小时

病史:5小时前无明显诱因出现尿急尿痛,无发热,无腹泻,无咳嗽咳痰,自服“盐酸左氧氟沙星”无明显好转来我院就诊。既往有泌尿道感染史。否认有药物过敏史。

查体:体温:36.3度     血压:130/85mmHg    神清语利,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。心率78次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软,无明显压痛及反跳痛,双下肢不肿。

辅助检查:血常规未见异常,尿常规:潜血:3+,白细胞高倍视野:506。

中医诊断:淋证

证型:热淋

辨证要点:湿热蕴结下焦。膀胱气化失司,是热淋的主要病因,故见小便短数,灼热刺痛,溺色黄赤;腰为肾之府,若湿热之邪侵犯于肾,则腰痛拒按;若湿热内蕴,邪正相争,可见寒热起伏、口苦、呕恶;热甚波及大肠,则大便秘结;苔黄腻,脉濡数,均为湿热之象。

治法:清热利湿通淋

方药:八正散加减

车前子 12g   通草 10g    萹蓄6g     大黄 6g   滑石10g    竹叶 10g  瞿麦 7g   栀子7g    

3剂,每日1剂,水煎分两次温服

避风寒,忌辛辣刺激性饮食,舒畅情志,勿过劳。

患者石兰,女,52岁

主诉:心悸2小时

病史:2小时前无明显诱因出现心悸、无胸痛胸闷气短,无发热,无咳嗽咳痰,无恶心呕吐。自服“倍他乐克”后无明显好转,为进一步诊治来我院就诊。既往心肌炎35年,子宫肌瘤10余年。

查体:

神清语利,面色长白,睑结膜苍白,口唇苍白,双肺呼吸音粗,未闻及干性湿罗音,心率99次/分,律齐,主动脉瓣第二听诊区可闻及吹风样杂音,腹部膨隆,无明显压痛及反跳痛,叩诊实音,肠鸣音活跃,双下肢轻度肿(月经期)

辅助检查:血常规WBC:17.7*10^9/L,RBC:1.8*10^12/L, HGB:49g/L,离子测定钠:132.8mmol/L,钙:1.79mmol/L,心肌酶LDH:672u/L ,HBDH:494u/L,建议立即住院治疗,患者拒绝住院,出现一切后果自负。

中医诊断:心悸

证型:心血不足

辨证要点:心主血脉,其华在面,血虚故面色不华。心血不足,不能养心,故而心悸。心血亏损不能上营于脑,故而头晕。血气亏虚故倦怠无力。舌为心苗,心主血脉,心血不足,故舌质淡红,脉象细弱。

治法:补血养心,益气安神

方药:归脾汤加减

白术9g   党参 12g    黄芪 15g    当归10g    炙甘草6g    茯苓 10g   远志 15g   酸枣仁 20g  木香  9g   龙眼肉 10g

3剂,每日1剂,水煎分两次温服

避风寒,忌辛辣刺激性饮食,舒畅情志,勿过劳。

门诊医案有时候在完善了,基础的生化检查之后。除外了器质性病变,患者还是蛮愿意考虑中医的治疗方式来进行干预的。也是值得欣喜的一个现象。

甘草医生声明:

本文仅供学习用,版权归相关权利人所有,未经授权,严禁转载。我们尊重原创,若您转载本文,请先征得版权相关权利人同意,并注明:来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考,请在专业中医师指导下辨证用药,切勿擅自试药!若因版权纠纷、擅自试药等引发问题,后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

胡松岩 资质认证 +关注
评论
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 过年不打烊之经方实验录之风类风湿性关节炎并腰间盘突出者患者 张宝华

    某类风湿性关节炎住院患者。老年男性,因类风湿性关节炎入院治疗,时值年三十仍不适而不能归家,甚是痛楚。现除关节炎症状外尚有腰痛,左下肢麻木酸痛,干活及受凉会诱发。经检查后诊断为腰间盘突出,神经受压迫而为。热盛于下焦,而成痿证者。

  • 郁证、癫狂医案整理2 谢江强

    郁证、癫狂医案整理2医案89蔡某,男,30岁。继配10剂,煎服法同前。多次复诊,皆以黄连温胆汤为基础方加减,癫狂症状渐渐减轻,累次用药,量大味多,其中大黄用至80g,黄连用至30g,姜竹茹用至60g。

  • 咳嗽半年,中药四副见疗效 李娟

    张某,女,34岁,咳嗽半年,2023年10月初患者复阳,遗留咳嗽,中西医辗转治疗,无果。月经将至,平素月经量少,上方白术易麦冬10克,加大枣10克,继服一周。(嘱:咳嗽期间,1.饮食清淡,忌生冷油腻辛辣之品及甜食。

  • 膏方调经心得3 谢江强

    膏方调经心得32.疏肝健脾膏:肝郁脾虚型《妇科膏方应用指南》。病变部位主要涉及肾、脾和肝。治疗原则为补益脾肾,清热调经,进而固摄冲任,调节月经量。每于经前3天开始服用,每次20g,每日2次,早晚饭后开水调服。连续服2~3个月经周期。

  • 一剂治愈感冒后身痛1周案 宗琪

    患者:刘某某性别:女年龄:13岁初诊日期:2024年1月6日主诉:感冒后身痛1周。1月7日回访:述未在身痛,咽痛无,咳减,精神佳。

  • 知中药,益养生 谢江强

    知中药,益养生中药是我国优秀民族文化中的瑰宝,使用中药养生的历史可以追溯到四五千年前的神农氏时期。中药的四性、五味、五色与养生中药四性各显其功“四性”一般指温、热、寒、凉四种不同性质,现还包括平性,四性也是指人体食用中药后的身体反应。

  • 肺心病医案一则 孙亮

    经住院给予强心、利尿、扩冠等药物治疗后,症状缓解出院。病程中患者体重无明显变化,精神欠佳,饮食一般,睡眠差。有"冠心病"病史10年,常感胸闷、心悸。

  • 气血双补 谢江强

    气血双补轻松解决青春期的经期体虚我曾经接诊过一个小姑娘,她一到换季的时候,就容易感冒,而且每次例假之前都会感冒。这个小姑娘是在长夏发病时找我的,我让她在月经结束之后,赶紧吃药,我给她开了补肾运脾、调经通络的仲断健骨膏。此为三周左右的膏滋量。

  • 贡丸粉丝青菜汤 陈鹏

    陈鹏(文)先在锅里倒入食用油,油热起泡了就可以把葱花和姜丝放进去炒个几秒味道出来赶紧放大白菜。。翻炒几下加入白开水,加入贡丸。。小火慢炖几分钟然后再放点麻油就出锅。出锅后可以再撒点香菜或者是葱花

  • 小儿抽动证 林文强

    临床上大部分患儿是以眨眼、吸鼻子、耸肩等面部的运动性抽动,或清嗓子、咳嗽、吐痰、打嗝等发声性抽动为首发症状。小儿抽动症临床中,每个孩子症状表现不一,比较常的主要表现为眨眼、吸鼻子、耸肩、清嗓子、皱眉、摇头后仰、努嘴等为主要表现。