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精选 白术胃痛灵汤加减治疗食管裂孔疝验案

2021.07.18 628阅读 评论数 0 8
    经治病例：桂建某，男，50岁，四川人。自述：胸骨后烧灼感、伴反酸、上腹饱胀、嗳气、时有胃脘疼痛等已经二年时间。多方治疗效果欠佳，经朋友介绍前来我处就诊。经胃镜检查报告为食管裂孔疝。初诊时（2017年11月7日）以上症状仍然存在，察看舌质淡红，舌苔白微腻，脉左关沉弦细，右关浮虚略有滑象。拟中西结合治疗，西药以制酸，抗反流及抗菌，保护胃粘膜。中药拟小陷胸汤合乌贝散黄芪建中汤加减。经治20天效果仍不满意，在综合分析患者的病情后，按肝郁脾虚、胃失和降之胃脘痛论治，改用自拟之白术胃痛灵汤。处方如下：藿香梗10克，紫苏梗10克，太子参15克，白茯苓10克，炒白术20克，生甘草6克，川栋子10克，醋制元胡10克，吴茱萸3克，川黄连3克，白芍药10克，佛手10克，海螵蛸10克，淅贝母10克，白豆蔻6克，春砂仁6克（后下）。5剂，每天一剂水煎服，五天后复诊时患者十分高兴，告诉我：自服白术胃痛灵汤后效果很好，上述各种症状基本消失，拟上方继续服用10天。无不适症状，经上消化道钡餐检查报告未发现异常。至此，食管裂孔疝已经康复。应患者要求，再开上述处方五剂巩固治疗。

讨论：食管裂孔疝是指食管和胃连接部移行到横膈上方，或胃的一部分经横膈的食管裂孔，向上伸入纵隔腔，而引起的胃肠道疾病，是膈疝中最常见的一种疝。临床将其分为滑动型（最多见）、食管旁型和混合型三种类型。
    食管裂孔疝属于中医学的“呕吐”、“噎膈”、“胃痛”等范畴。其临床表现为心窝部烧灼感、泛酸、呕吐、吞咽困难及胸腹疼痛等症状，病位主要责之于肝、脾、胃三脏，病机则在气和血。多因肝气不疏，脾失健运，胃失和降所致，疏肝健脾，和胃降逆为其治疗常法。上述治验患者根据其临床表现，有感于上述观点，所以采用了自拟的白术胃痛灵汤进行治疗。该方集金铃子散、左金丸、乌贝散、四君子汤等于一炉，发挥了疏肝解郁泄热、制酸止痛、健脾化湿，和胃降逆的作用。经上述患者治疗后的满意效果推测：自拟的白术胃病灵汤不仅对改善症状有效，而且对其疝入的胃有还纳复原作用。
    附注：食管裂孔疝经治疗疝囊还纳复原后，还须注意善后调养，以恢复食管裂孔周围组织功能，改善松弛状态，方能达到巩固疗效的目的。
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