精选 肺结节胸痛案
肺结节胸痛案
男,54岁。
主诉:胸闷气短一年
首诊:2021-07-01
现病史:患者因为胸痛胸闷气短前往当地医院检查,检查示“右肺结节”,建议定期复查。患者口服中药治疗后,病情未见明显改善,经朋友介绍前来寻求中医帮助。
刻下症见:间断性右侧胸痛(一丝丝的痛),间断性胸闷气短,鼻子干,皮肤痒,头皮痒,咽喉有痰,不怕冷,怕热,鼻塞。出汗少。口干,烦躁,饮冷水则腹泻。便秘,多梦。平时操心,情绪欠佳。
既往病史:
1.肺部结节,条索影。
2.窦性心动过缓;冠状动脉硬化。
3.低白细胞血症(2.69*10^9L)。
4.胆汁反流。
5.腰椎囊肿?
舌:舌红苔黄腻,舌下瘀
诊断:
太阳阳明合病
处方:桂枝汤合陷胸和胃汤加减
用药:
桂枝 12g 生白芍 12g 生姜 6g 大枣 6g
甘草 6g 白鲜皮 15g 法半夏 12g 瓜蒌 30g
醋香附 12g高良姜 9g 酒大黄 12g 枳实 15g胆南星 12g 陈皮 12g 连翘 30g
5剂,水煎服。忌口辛辣油腻湿冷水果麻辣烫牛羊肉。
反馈:服药后腹泻,一天6-7次。鼻塞,咽喉有痰,皮肤痒未作。余症未见明显改变。患者自行减半大黄,腹泻好转。
二诊 2021-07-04
诊断:阳明病
处方:陷胸和胃汤加减
黄连 3g法半夏 15g瓜蒌 30g高良姜 9g
醋香附 12g生白术 30g陈皮 15g橘红 12g
枳实 12g制厚朴 9g胆南星 12g竹茹 12g
桔梗 12g
3剂,水煎服。患者使用红霉素软膏,鼻塞好转。余症未见改变。
三诊 2021-07-29
诊断:阳明病
处方:白虎汤合温胆汤加减
生石膏 30g先法半夏 15g陈皮 15g茯苓 15g制厚朴 18g 防风 9g 广藿香 12g 瓜蒌 30g高良姜 9g 醋香附 12g浙贝母 12g炒白术 30g知母 9g竹茹 12g
反馈,鼻干好转,舌苔变薄。
四诊 2021-08-16
诊断:阳明病
处方:白虎汤合温胆汤加减
生石膏 50g先法半夏 15陈皮 20g制厚朴 15g
防风 15g 广藿香 15g瓜蒌 30g高良姜 9g
浙贝母 15g 知母 15g竹茹 15g桃仁 15g
赤芍 20g 牡丹皮 20g 水蛭 9g 桔梗 15g
红花 9g 化橘红 15g
反馈:胸闷胸痛未再发作。鼻干好转。
按:患者湿热明显。总以清热化湿为主。但患者舌下静脉迂曲青紫。瘀血也很重。湿邪重浊,易阻清阳,热邪伤津耗气,所以患者鼻干,口干,多梦,湿热胶着阻塞,如油裹面,难解难分;瘀血阻塞,不通则痛,故结节,囊肿丛生。这种病治疗起来,耗时间,疗效慢,是个慢工出细活的工作。若心急,求疗效,则欲速不达,变证丛生。好在患者家属信任,一直没有中断治疗,故逐渐疗效显现。从舌苔也可以看到,患者舌苔逐渐薄了,舌质红润了。但还得继续治疗,这是由体质和病机所决定。
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