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伤寒论全解二十

2022.12.07 828阅读 评论数 1 7

因为阳气不足，发热不重，发的是微热。津液虚则营养下肢不足而出现两胫挛。脉浮大而虚，不是典型的桂枝汤证，因此用了桂枝加附子的方，补阳气加强桂的发汗力度。前医为什么要加附子？因为脉大而虚加微恶寒是亡阳证，加附子欲温补经脉的阳气，但适得其反。

厥逆咽中干烦躁先用甘草干姜汤温太阴、复太阴阳气，到夜半阳气就会恢复，两足逆冷就会消失，温度恢复。因为之前津液损失的太多，阳气复了津液不完全恢复，两脚还痉挛，用芍药甘草汤来补津液，让痉挛恢复。虽然痉挛恢复，但因之前津液损失太多，当阳气恢复时，胃家津液也未复，形成了里热结实而谵语，用微量调胃承气汤下轻度的热结，则谵语可愈。

为什么是夜半阳气还呢？太阴病欲解时从亥至丑上（21点−3点），此时太阴的阳气和卫气是最旺的，服甘草干姜汤后在这个时间段太阴里寒得到痊愈，阳气恢复正常，手脚也恢温和。

 

31.太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。方一。

葛根（四两） 麻黄（三两，去节） 桂枝（二两，去皮） 生姜（三两，切） 甘草（二两，炙） 芍药（二两） 大枣（十二枚，擘）

上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。

 

 项背强几几，几几是形容词，不必纠结是什么样子，总之项背强痛是主诉或是伴随症，因为津液不足，又被风邪束缚，津液灌注不足，濡养不足所致，用葛根对治，葛根清热补津液解肌。无汗，为太阳伤寒的一个主症，恶风为太阳中风的一个主症。因此葛根汤证为太阳伤寒、中风夹杂加阳明津亏有热。这里有一个疑问，葛根汤证是不是必须得有发热？未必的。因为太阳病提纲没有发热证，太阳中风、太阳伤寒、太阳温病都有发热证，那可不可以有没有不发热的太阳病？太阳提纲证就是不发热的太阳病，葛根汤也没强调发热，所以发热是可有可无的，这也是后世广用葛根汤治疗颈肩病的依据。无热恶寒者，发于阴也，有人把这个无热恶寒发于阴归为一定是少阴病，未必科学。葛根汤证无热的时候也有发于阴的情况，用了整一个桂枝汤补表的阳气，说明表的阳气不足，

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