伤寒论全解二十
因为阳气不足,发热不重,发的是微热。津液虚则营养下肢不足而出现两胫挛。脉浮大而虚,不是典型的桂枝汤证,因此用了桂枝加附子的方,补阳气加强桂的发汗力度。前医为什么要加附子?因为脉大而虚加微恶寒是亡阳证,加附子欲温补经脉的阳气,但适得其反。
厥逆咽中干烦躁先用甘草干姜汤温太阴、复太阴阳气,到夜半阳气就会恢复,两足逆冷就会消失,温度恢复。因为之前津液损失的太多,阳气复了津液不完全恢复,两脚还痉挛,用芍药甘草汤来补津液,让痉挛恢复。虽然痉挛恢复,但因之前津液损失太多,当阳气恢复时,胃家津液也未复,形成了里热结实而谵语,用微量调胃承气汤下轻度的热结,则谵语可愈。
为什么是夜半阳气还呢?太阴病欲解时从亥至丑上(21点−3点),此时太阴的阳气和卫气是最旺的,服甘草干姜汤后在这个时间段太阴里寒得到痊愈,阳气恢复正常,手脚也恢温和。
31.太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之。方一。
葛根(四两) 麻黄(三两,去节) 桂枝(二两,去皮) 生姜(三两,切) 甘草(二两,炙) 芍药(二两) 大枣(十二枚,擘)
上七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去白沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗,余如桂枝法将息及禁忌,诸汤皆仿此。
项背强几几,几几是形容词,不必纠结是什么样子,总之项背强痛是主诉或是伴随症,因为津液不足,又被风邪束缚,津液灌注不足,濡养不足所致,用葛根对治,葛根清热补津液解肌。无汗,为太阳伤寒的一个主症,恶风为太阳中风的一个主症。因此葛根汤证为太阳伤寒、中风夹杂加阳明津亏有热。这里有一个疑问,葛根汤证是不是必须得有发热?未必的。因为太阳病提纲没有发热证,太阳中风、太阳伤寒、太阳温病都有发热证,那可不可以有没有不发热的太阳病?太阳提纲证就是不发热的太阳病,葛根汤也没强调发热,所以发热是可有可无的,这也是后世广用葛根汤治疗颈肩病的依据。无热恶寒者,发于阴也,有人把这个无热恶寒发于阴归为一定是少阴病,未必科学。葛根汤证无热的时候也有发于阴的情况,用了整一个桂枝汤补表的阳气,说明表的阳气不足,
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