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精选 乳腺疾病案例分享

2021.10.13 1266阅读 评论数 3 14
某女，34岁，2020年6月27号初诊
主诉：发现左乳肿块伴疼痛6月。
病史：患者无明显诱因出现左乳疼痛，自行触摸有包块，后于2020-06-05外院行彩超检查示：左乳腺多发实液性混合性占位改变；右侧乳腺低回声结节，拟BIRADS3类；左侧腋窝淋巴结肿大。刻下诊：患者乳房局部疼痛，压痛（+），大便不成行。喜食肉类，LMP:2020.6.1-6.7，色、量可，经前乳房胀痛，经至缓解。平素乏力、烦躁易怒，眠、纳可，小便正常。舌淡红，便有齿痕苔薄白，脉弦细，2-0-2-2，既往宫颈炎病史。
西医诊断：左乳腺炎
中医诊断：乳痈。
辨证：过食肥甘，郁滞生热；肝气郁结，气滞血瘀
治则：清热解毒，消滞化浊
处方：陈皮10克，郁金20克，威灵仙20克，王不留行25克，蒲公英30克， 夏枯草25克，青皮10克，柴胡9克，皂角刺10克，山慈菇10克，浙贝15克，连翘15克，醋香附15克，水蛭6克，生牡砺（先煎）25克，金钱草25克，日一剂，水煎温服，共7帖。嘱其清淡饮食，起居规律。
二诊（2020年7月3号复诊）服上方乳腺肿痛明显缓解，但近期因家中事情操心忧虑，乳房胀稍波动。LMP:2020.7.1-至今，色、量可，经前乳房胀痛，经至缓解。拟上方加橘核9克，凌霄花9克，继服7剂，水煎温服，日一剂。
三诊（2020年7月17号复诊）服上方自觉左乳局部疼痛降低，局部皮温已恢复正常，热感消失，遂取上方去连翘、金钱草，加石见穿10克。水煎温服，日一剂，14剂。
四诊（2020年8月1号复诊）外院复查彩超示：左乳腺多发实液性混合性占位改变；右侧乳腺低回声结节，拟BIRADS1类；左侧腋窝未见淋巴结肿大。遂开茶饮，以巩固疗效。予以玫瑰花5克、佛手花5克、浙贝母2克、甘草2克，泡茶饮。
【按语】
乳房是阳明之所属，过食辛辣肥甘厚味，以致郁滞化热，灼伤乳络，故乳房出现红、肿、热、痛，取蒲公英、夏枯草、连翘、金钱草予以清热解毒，又因彩超示右侧乳腺低回声结节，拟BIRADS3类，且威灵仙、皂角刺、山慈菇、浙贝、连翘、生牡砺均具有软坚散结之功效，取其散结之功，加水蛭，为血肉有情之品，增强散结攻毒之功，使结者易散，坚者易软。古语常载言“女多兼郁”，故而在临床中时时不忘巧用逍遥散，挟理气疏络之品，使其乳络疏通，使郁者易达。二、三诊，疗效均较前有所改善，药效由量变达到质变，结节渐散，彩超复查，乳腺低回声结节，已由BIRADS3类转为1类，诸症平稳，遂取花茶善后。
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