董师临床经验阅读后总结
常常听到这样的议论，某人爱用经方，某人擅使时方，某人药轻灵，某人剂量大。其实，方药的轻重大小，是与疾病的位置、性质、久暂、轻重密切相关的，不可固执一端。依个人临证中的体会来看，一般说来，新病、轻病、上焦（心肺）病，用药宜轻，处方药味少，分量小。久病、重病、下焦（肝肾）病，用药宜重，处方药味多，分量大。病情居其中者，药也取其中。这些认识，古代医家也曾有谈到，如"治上焦如羽、中焦如衡、下焦如权"等。但真正有切身感悟，还是经过了漫长的临床过程。
例如，外感疾病，无论风寒、风热、风湿，病程较短，病位在外、在上，用药味数不宜多，分量不宜大，基本上不用沉潜重坠的矿物药。如果患者原有他疾，也最好不要兼治。否则，用药纷杂势重，常造成外感似愈非愈，缠绵不已的后果。
又如前列腺炎，当今发病率很高，其表现较为接近中医学的"淋证"、"淋浊"。前列腺，这个西医学认识得较为清楚的性腺器官，古人并没有多少论述，当属于中医"精室"范畴。它显然是位于下焦的，而且居于隐曲之处。多年来治疗此病可以说不计其数了，最突出的认识就是无论是攻是补，都要重兵齐下。清热利湿也好，培补脾肾也好，活血化瘀也好，理气通络也好，每种治法，均需多味数、大剂量。而且两三种治法齐头并进，效果尤著。如果小打小闹，蜻蜓点水，即使辨证准确，遣药得当，也不过"雨过地皮湿"，收效欠佳。
2．扶正祛邪，讲究配伍
中医基础理论著作，如教材等，谈到发病原理，都要讲正气与邪气的关系。正气不足是发病的前提和根据，居于主导地位；邪气侵害是发病的条件，居于从属地位；但当邪气过于强盛时，即使正气不虚，也可发病。
他认为，在临床上，正虚邪实的情况确实是非常普遍的，邪气强大而正气不虚即邪实正盛的情况也普遍存在。但没有邪气、纯属正虚的情况也普遍存在。中医学的发病学说应当据临床事实补充这个内容。他撰文谈论正气在发病中的主导地位时曾写道：
"正气在发病中的主导地位还表现在单纯虚损性病证的形成上。由于先天禀赋不足、后天营养不良、劳体耗神、年老体衰等因素，导致脏腑组织器官等的形态结构缺损、功能低下、气血津液不足，就会形成以正气不足为主要或完全表现的疾病，如某些小儿发育迟缓、男女不育不孕、产妇缺乳、脏器脱垂、老年皮肤干燥等。"
理论的意义在于指导实践。药物的配伍直接关系各种疾病的治疗效果。纯虚无邪的病证，总的原则是纯补，但要注意益气与养血的配合，益气与理气的配合，养血与行血的配合，滋阴与温阳的配合，滋阴与淡渗的配合，温阳与生津的配合，等等。关键在于分清主次，使其相辅相成。避免呆补拥塞，事倍功半。
邪实正盛的病证，祛邪要斟酌力量，防止伤正。必要时配合补益之品，如活血祛瘀伤气耗血，宜少配补气养血药；清热利湿苦寒伤阴，宜少配滋阴润燥药。
邪实正虚的病证，如上实下虚、上虚下实等，理应攻补兼施。但常常被医者议论的是，补虚可能助邪，攻邪难免伤正，下笔颇费踌躇，唯恐适得其反。而在实践中得到的感受是，补虚自补虚，祛邪自祛邪，同一张处方，两类药皆在，并不互相抵消，而是各得其所，各尽所能。也许是各个药物自有其特有的作用方向吧，只要各自轻重适宜，是可以放心组合的。
有什么不同的观点欢迎沟通交流。
笔者：胡松岩
毕业于贵州中医药大学
师从石门中医第三代传人
受益于山东守正扶阳经方派
提倡“保胃气，存津液，扶正气”
坚持“古法中医，如汤泼雪，无有不愈”
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