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张锡纯治疗妇科疾病思路解析

2021.06.03 161阅读 评论数 2 2
张锡纯论治妇科病证，首重于冲，善调脾肾，不囿旧说。多发前人之未发，虽未美备，然亦熠熠生辉。兹不揣浅陋，述其涯略。


一、首重于冲




历代医家论治妇科病证，或重于脾，或重于肾，或重于肝，或重气血。然张氏独重于冲，谓冲脉“上隶阳明胃经，下连于少阴肾经，有任脉为之担任，督脉为之督摄，带脉为之约束，阳维、阴维、阳跷、阴跷为之拥护”。（上，349）显然，张氏将冲脉冠于奇经之首，盖因冲脉起于胞中，为十二经脉之海，渗灌阴阳，为全身气血之要冲，故张氏独重冲脉。张氏创妇科17方，而治冲者居其七，于此可见一斑。




冲脉为病肇源于《内经》。《素问·骨空论》曰：“冲脉为病，逆气里急’，《内经》以降，虽代有发挥，皆语焉不详。张氏独具只眼，探幽发微，详论冲脉之病因、病症、病脉及治法。曰：“冲气上冲之病甚多，而医者识其病者甚少；即或能识此病，亦多不能洞悉其病因，而施以相当之治法也。”






论冲气上冲之因，“因由于肾脏之虚，亦多由于肝气恣横”，论冲气上逆的症状，曰：“阻塞饮食，不能下行，多化痰涎，因腹中膨闷，哕气、呃逆连连不止，甚则两胁胀痛，头晕目眩，其脉则弦硬而长。”（中，464）






冲脉为病，有寒热虚实之别，故张氏又提出了一系列调冲方法。曰：“郁者理之，虚者补之，风袭者祛之，湿盛者渗之，气化不固者固摄之，阴阳偏盛者调摄之。”（上，349）张氏还据此创立了理冲汤、安冲汤、温冲汤、固冲汤等著名方剂，为后世所称道，并广泛用于临床。张氏治冲之法可概括为温阳暖冲、补虚固冲、镇逆降冲、活血调冲等法。




1.温阳暖冲




温阳暖冲法主要用于阳虚冲寒不孕者。张氏本《内经》“太冲脉盛，月事以时下，故有子”之说，认为：“在女子则冲与血室实为受胎之处”，“冲脉无病，未有不生育者”，故“女子不育，多责之冲脉”。（上，349）






张氏创立了温冲汤，治妇人血海虚寒不育者。方以附子、肉桂、补骨脂、小茴香、紫石英壮命火以温冲，归身养血，鹿角胶、胡桃仁益肾填精，山药补脾肾而培其生化之源。方中独重用紫石英者，取其性温质重，能引诸药直达于冲中而温暖之。全方着眼于肾阳，补而不滞，温而不燥，切中病机，为妇科治疗不孕症的常用方剂。尤其对子宫发育不良及卵巢功能失调所引起的不孕症，该方常可获满意疗效。






沧州地区中医院孙光周先父，熟谙张氏之学说，对温冲汤加以化裁，创温冲促孕丹，方以鹿角霜、淫羊藿、川续断、菟丝子补肾填精；熟附子、补骨脂、炒小茴香、紫石英、细辛、肉桂、硫黄补命火，暖冲促孕；黄芪、党参、山药、茯苓、白术、熟地、当归、白芍益气血；香附、川芎、水蛭、山甲珠理气活血通经，诸药合用，具补命门、温冲脉、通经促孕之功。






孙氏运用温冲促孕丹治疗不孕症174例，其中属气血不足者11例，属痰湿郁阻者24例，肝郁气滞者37例，肾阳虚衰者102例。病程在3年以上者85例，5年以上者64例，9年以上者25例。用药两个疗程（25天为一疗程）而孕者31例，3个疗程而孕者32例，4个疗程而孕者84例，6个疗程以上未孕者27例，治愈率为84.5%。（张锡纯学术会议资料）




温冲法亦用于癥瘕、月信不通、带证、血崩者。




2.镇逆降冲




镇逆降冲法主要用于倒经及妊娠恶阻等症。






《素问·厥论》曰：“阳明厥逆，喘咳身热，善惊、衄、呕血。”张氏本《内经》之旨，谓倒经虽属胃气上逆，然其本缘于冲气上逆。冲脉上隶阳明，下连肾经，“少阴肾虚，其气化不能闭藏以收摄冲气，则冲气易于上干；阳明胃虚，其气化不能下行以镇安冲气，则冲气亦易于上干；冲中之气既上干，冲中之血自随之上逆，此倒经所由来也”。（上，352）






张氏以仲景麦门冬汤加味治之，取半夏降胃安冲，因半夏禀秋金收降之性，力能下达，为降胃安冲之主药；山药补肾敛冲，冲中之气安其故宅，冲中之血自不上逆；更以芍药、桃仁、丹参开其下行之路，使冲中之血得循故道，倒经自止。




妊娠恶阻，张氏以“其冲气、胃气皆上逆”（上，355），用安胃饮治之。方中半夏辛温下行，为降逆止呕之主药，“代赭石压力最雄，能镇胃气、冲气上逆，开胸膈，坠痰涎，止呕吐，通燥结”。（上，29）半夏赭石二药，张氏视为降逆平冲之要药，凡冲气上逆之呕吐、倒经、吐血、咳喘、呃逆、痰饮、中风等皆用之，这是张氏用药的一个特点。




3.补虚固冲




补虚固冲法主要用于冲任滑脱之崩漏、带下证。张氏云：“女子血崩，因肾脏气化不固，而冲任滑脱也。”（中，484）治以固冲汤。方以白术、黄芪益气健脾而摄血，山萸肉、白芍补肝肾而收敛元气，煅龙骨、煅牡蛎、茜草、海螵蛸、五倍子、棕榈炭固涩滑脱以止血。该方补涩并用、标本相兼，止血固脱之力甚雄，诚治血崩佳方。安冲汤与固冲汤，多有相同之处，安冲汤所治者缓，固冲汤所治者急。




大气下陷亦可致冲胃之气上逆，盖“人之大气，原能斡旋全身，为诸气之纲领……能运转胃气使之下降”，用倒经者，主以升陷汤，补虚即可降冲；气陷而冲任不固崩漏者，亦以此方主之。


胎前产后，不囿旧说




俗曰产后宜温，周学霆《三指禅》云：“温补二字，在产后极为稳当，其于证之虚寒者，固不外肉桂、干姜；即证之大热者，亦不离肉桂干姜。”此说一出遂视产后当温为定律。张氏不囿旧说，曰：“产后忌凉，而温热入阳明腑后，又必用寒凉方解。”（上，360）制滋阴清胃汤，重用玄参；热甚者，白虎汤亦在所不忌，甚至石膏用至数两。




产前宜凉，然确有寒者，热药不避。附子于产前，当用则用，毫不苟循，一例附子用至5钱，母儿无恙。赭石《别录》称其堕胎，张氏恒用其镇冲降逆治恶阻，认为赭石毫无破血之性，其重坠之力亦由上逆之气当之，非人当之。故3月以前之胎用之不避。



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李鹏 资质认证 +关注
评论
  • 邓先勇 资质认证

    张锡纯治妇科确实有个人独到之处，固冲汤安冲汤易黄汤清带汤理冲汤理冲丸都是临床中常用的良方

    2021-06-04 01:44 评论数 0 0
  • 唐国庆 资质认证

    冲脉有“血海”之称。与女子生理病理关系密切

    2021-06-04 09:46 评论数 0 0
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