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咳、哮、喘医案整理4

2024.01.21 215阅读 评论数 0 3
咳、哮、喘医案整理4
医案13　张某，女，64岁。退休，2018年9月14日初诊。主诉：咳嗽旬日。现病史：平素痰多，旬日来咳嗽，夜咳为主，痰黄黏稠。不寐，早醒，易惊悸。两腿酸软，舌质淡红，舌有裂纹，舌苔薄白，脉弦。中医诊断：咳嗽（风热）。西医诊断：肺炎；右上肺小结节。治法：疏风清热，宣降肺气，化痰止咳。处方：银翘散合沙参麦冬汤加减。金银花20g，连翘15g，淡竹叶10g，荆芥穗10g，炒牛蒡子10g，薄荷10g（后下），芦根100g，南沙参10g，北沙参10g，麦冬10g，玉竹10g，天花粉10g，桑叶10g。配5剂，每剂两煎，每煎取药液300mL，每顿服200mL，每8小时服1次。2018年9月19日二诊：服上药后咳嗽近愈。肺有小结节，舌质淡红，舌有裂纹，舌苔薄白，脉弦。再从前意清除余邪，加以散结之品，上方加三棱10g，莪术10g。配10剂。按语：宿有脾肺两虚，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，故平日痰多；又血瘀肺络及阴虚生热，虚热灼津为痰，痰聚日久，则右上肺见小结节；新病风热犯肺，肺失清肃则咳嗽痰黄黏稠旬日不已；气血不足，心神失养则少寐、早醒、惊悸；舌有裂纹为阴津亏少，舌淡红是气血不足。新病为标，旧病为本，急则治标则以银翘散疏风清热，宣降肺气，煎服5剂而咳嗽止。二诊时加三棱、莪术破血祛瘀消积，以化肺之小结节。医案14　沈某，女，60岁。职员，2016年10月4日初诊。主诉：咳嗽1个月。现病史：咳嗽痰少，口干欲饮，胸闷不畅，舌质暗红，舌苔薄白腻，左脉细，右脉滑。中医诊断：咳嗽（燥气犯肺）。西医诊断：支气管炎。治法：润燥补肺，活血通络，宣肺止咳。处方：桑杏汤加减。桑叶15g，杏仁10g，南沙参10g，北沙参10g，浙贝母10g，淡豆豉10g，栀子5g，梨皮30g，当归10g，桃仁10g，丹参10g，款冬花10g，炙紫菀10g，桔梗10g，炙甘草10g。配10剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服200mL。按语：本案为肺燥痰黏，血瘀肺络。肺主气，肺气宣降则呼吸有序，时值中秋，金秋燥气犯肺，花甲之年，肺气已虚，气虚不能行血，血瘀肺络则宣降失司，是以咳嗽痰少、舌质暗红。故以桑杏汤润燥补肺，以当归、桃仁、丹参活血通肺络。医案15　夏某，男，44岁。工人，2018年9月23日初诊。主诉：气喘间歇发作40余年。现病史：患者自幼起病气喘，40余年来间歇发作。每于劳累后或感冒咳嗽时发作，且于暮分多作，口干，舌质红，舌有瘀点，舌苔薄白，脉细。中医诊断：喘证（肺肾两虚）。西医诊断：支气管炎。治法：补肾益肺，扶正平喘。处方：麦味地黄丸加减。熟地黄10g，生地黄10g，山茱萸10g，山药10g，茯苓10g，牡丹皮10g，泽泻10g，五味子10g，麦冬10g，百合20g，丹参10g，当归10g，炙桑白皮20g，黄芪20g，麻黄10g。配10剂，每剂两煎，每煎取200mL药液，早晚各服1煎。2018年10月10日二诊：服药后，气喘好转，口干，胃中有泛酸感，舌质暗红，舌微有齿痕，舌苔薄白，脉沉细。再从补肾益肺，扶正平喘，佐和胃气。处方：熟地黄10g，生地黄10g，山茱萸10g，山药10g，茯苓10g，牡丹皮15g，泽泻10g，五味子10g，麦冬15g，百合20g，丹参15g，当归10g，炙桑白皮20g，黄芪20g，麻黄10g，党参10g。配10剂，巩固之，煎服法同上。按语：患者为肺肾两虚。肺主气司呼吸，肾为气之本，元气之根。肾属水，肺属金，金水相生。幼时肾元不足，肺失所养则气喘；40年来，肺肾长期虚损，劳累后气虚加重故多喘；阳气者，平旦阳气生，日中阳气隆，日暮阳气衰，则暮分易喘。首诊君以麦味地黄丸补肾，养元气之根；臣以百合、黄芪、麻黄等补肺平喘；佐以丹参、当归活血化瘀通肺络，肺络通则肺气恢复宣降而定喘；使以炙桑白皮，蜜炙可调和药味而润肺止咳喘，桑白皮平喘且引药入肺经。君、臣、佐、使配伍得当，故服药10剂，气喘十去八九。二诊时，诉有泛酸感，此胃不和使然，原方加党参10g，党参既补气养血又兼有制酸作用。
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