精选 过敏所致得鼻炎 内有痰饮外有寒
赫某某，男，65岁，农民，河南舞阳人。因反复出现鼻流清涕4年就诊。诊断为过敏性鼻炎，中医辨证为外感风寒，内有痰饮，给予解表散寒，化痰蠲饮之剂，方用小青龙汤加减而愈。过敏性鼻炎表现之一为一遇风寒，即恶寒、鼻塞、流清涕如水，可以视为外寒内饮。故应用小青龙汤解表散寒，温化痰饮，效果明显。
病人于2013年1月17日因反复出现鼻塞、流清涕4年就诊。病人4年前因感受风寒而出现恶寒，鼻塞，流清涕如水，多而不断，在当地治疗考虑过敏性鼻炎，给予对症处理，症状缓解。4年来反复发作每因受风寒而发作。冬春更为多见。每次发作1-4天不等，病人很是痛苦。时值冬季，发作频繁，故来就诊。
初诊症见：流清涕不止，不时用毛巾擦拭，伴鼻塞、恶寒，舌质淡，苔白，脉浮。此乃外感风寒，内有痰饮，法当解表散寒，温化痰饮，小青龙汤加减。
桂枝12g 白芍20g 麻黄9g 干姜30g
细辛3g 甘草6g 五味子12g 白芷12g
防风10g
3剂，水煎服，日一剂，早晚各服一次。
二诊（2013年1月21日）：病人服药一剂，鼻涕明显减少，鼻塞消失，三剂服完鼻流清涕消失。目前病人有恶风，时汗出脉沉无力，考虑肺气不足，卫外不固，给予益气卫外固表之剂，方用玉屏风散加减。
黄芪30g 炒白术15g 防风12g 党参12g
山药12g 茯苓12g 桂枝12g 甘草10g
3剂，水煎服，日一剂，早晚各服一次。
三诊（2013年1月24日）：病人服完前药，症状消失。无明显不适，停止服用汤剂。嘱其口服玉屏风散，每次6g，日二次。
后随访1年未发。
按：本病人的过敏性鼻炎，多遇风寒而发作，说明风寒为其病因。鼻流清涕，如水不止，说明内有痰饮。“寒者热之。”“病痰饮者，当以温药和之。”小青龙汤干姜、细辛、五味子同用，正和“病痰饮者，当以温药和之。”之意。麻黄温而散寒。诸药合用，在外专行开表以散寒，在内功在温化而祛饮。为解表化饮之良剂。故用之治疗本病，效如桴鼓。
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