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精选 前胸后背红疹案1例

2021.05.01 159阅读 评论数 0 0
女，28岁，2019-2-11日，主因“前胸后背多发红疹疼痛瘙痒”就诊
患者自诉5天前无明显诱因出现前胸后背多发红疹，米粒到黄豆大小不等，部分头色白，挤压有黄色脓状分泌物。详细问诊发现，患者初中就有红疹，较少，痒痛轻，未予重视及治疗。
怕冷，无发烧，口苦，口干，口水粘。噩梦多，睡眠差。
饮食二便：胃口可以，不想喝水，口不渴，大便时而便秘，时而微溏。小便可。
月经：近3月月经推迟，偶有痛经。
体重：上班半年来，体重增加10斤。
舌：舌淡，齿痕，苔微黄腻。
辩证：脾虚湿热中阻，营卫不和。
治疗：健脾，清热化湿，和营卫
处方：
桂枝12   防风6  白术15  陈皮12  
薏苡仁12 茯苓12   侧柏叶9 白芷12   
蛇床子12地肤子12 栀子6  牡丹皮6


       5付，水煎服，一日一付，一日三次，忌辛辣油腻生冷。
5天后，询问病情，患者因工作繁忙，未服用药物。
2019-3-4日，患者自诉，瘙痒，疼痛加重，请求“救救她”。除外上述症状外，患者黄带，口臭，胃口差，一次小半碗饭。
治疗：急则治标
处方：疏风和血，急则治标。
桂枝12 防风12 荆芥12 蝉蜕6  
当归12 丹参9 赤芍9 牡丹皮12  
蛇床子12 地肤子12 苍术15 陈皮15
乌蛇15 白鲜皮12 茯神15 紫草9  
生姜5片




3付，一日一付。明天起就开始喝。
患者自诉，服药期间，出脓较多。服药结束后，询问病情，患者诉瘙痒明显减轻。患者自行抓药再付3剂后，瘙痒消失，部分痘痘开始“消下去了”。
药已见效，换小方以善后护脾胃。
处方如下：
桂枝9 赤芍15 紫苏叶15  牡丹皮15  
连翘15 甘草9 生姜小3片 浮萍9  
苍术9  陈皮9   


          3付，一日一付，水煎服，忌辛辣油腻湿冷物。患者诉服药后，胃口明显好转，人也精神。但痘痘又出，且有点痒，不痛。考虑病重药轻。
处方如下：
那也行，我又稍微调整了哈。
桂枝12 防风12 荆芥15 
蝉蜕4  当归15 丹参15  
赤芍15 牡丹皮15 蛇床子12 地肤子12  
苍术15 陈皮15 乌蛇15 白鲜皮15  
茯神15 连翘20 生姜3片 酒军6




3付，一日一付。明天起就开始喝。
          
2019-3-18日，患者自诉乳房疼痛，查孕纸，阳性。嘱患者停药。
患者2019-3-25诉想服用保胎药前来咨询。问及前面痘痘，患者说“前面那个药挺好的，吃了药痘痘自己就消了”。没有痛，没有痒，剩余红痘印。


按：
1.这个案例是2019年的，那时候好多思想不成熟，看书偶有所得，就用之于临床，有时候辩证和处方出入较大，回头看，有很多值得改进。当时看方剂书消风散一节，对于“治风先治血，血行风自灭”一语印象深刻，治疗皮肤病，总以和营卫，疏风去血活血为原则。再辅以健脾胃，固护中焦，使后天生化源源不断。
2.对于患者依从性差的问题，总是不想多说，因为理解他们，就像好多人，生病了能抗就扛，是在受不了才去医院找大夫。可是很多病越拖越严重，开了方子，询问效果时，说没有服药。顿时就啥也不想多说了。
3.其实用经方治疗皮肤病，效果也很好。而且药味简单，价格便宜，见效快。并不是简单的药物的堆砌，而且更有法度。对于临床水平，经方能力要求较高，需要进一步学习，加一验证提高。
4.本患者治疗一直都是网诊，缺少舌苔图片，因为时间太长，图片不全，对于后续整理，反思，有所欠缺。

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