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外用方剂配伍知识

2024.12.26 443阅读 评论数 1 5

外用方剂配伍知识

吴师机在《理瀹骈文》中提出：“膏方取法，不外于汤丸。凡汤丸之有效者，皆可熬膏。”可见外用方剂与内服方剂的配伍同出一源，都应遵循中医方剂的基本配伍原则，内服方剂直接或经过剂型变换后均可以用于外用。但外用方剂的配伍有其独到之处，且使用药物多用猛、生、香之品，部分药物还具有较强的毒性，因此，外用方剂不一定适用于内服。在本节内容中将对方剂配伍的基本知识和外用方剂特点进行介绍。

一、方剂组成原则

方剂的组成原则可以概括为君臣佐使，它们在方剂中的地位是“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使”。

（1）君药

是指针对主病、主证或主要病因而起主要治疗作用的药物，是方剂组成中不可缺少的主药。

（2）臣药

主要起到两方面的作用，一是协助君药治疗主病或主证；二是针对兼病或兼证起主要治疗作用。

（3）佐药

主要起到三方面的作用。一是佐助药，配合君臣加强治疗作用，或直接治疗次要症状；二是佐制，用以消除或减弱君臣药的毒性，或能制约君臣药峻烈之性，如四逆汤中的炙甘草，既能解毒，又能缓和姜、附的燥烈之性；三是反佐，即病重邪甚，可能拒药时，配伍与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物，如白通加猪胆汁汤中的猪胆汁。

（4）使药

主要起到三方面的作用。一是引经药，引药至病所，起向导作用，如治上部疾病常以桔梗、升麻为引，下部疾病则常以牛膝为引，入肝经以柴胡为引等；二是调和药，可协调方中诸药，如常用的炙甘草；三是矫味药，能矫正药物味道，便于服用，如白蜜。

在任何方剂中，君药是必不可少的，如一些组成简单、功用单纯的方剂中，臣、佐、使不一定均有，甚至可能仅有君药一味，如独参汤。从方剂中各药物的用量上来看，君药的药味少但用量大，臣、佐药药味较多但量较少，使药药味少用量也少。

方剂的组成既有严格的原则性，又有极大的灵活性。临证组方时在遵循君、臣、佐、使的原则下，要结合患者的病情、体质、年龄、性别与季节、气候，以及生活习惯等，选用适当的药物组成适用方剂。在选用成方时，亦需根据患者的实际病证，予以灵活化裁，加减运用，做到“师其法而不泥其方”。

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