发帖
切换版本

三生饮治疗抑郁症

2021.12.02 55阅读 评论数 0 3

抑郁症以虚证多见，实证较少，主要病变部位在心脾肝肾。临床首当辨证虚实，根据其临床表现可分为五型辨证论治。抑郁症的辨证分型主要有肝气郁结、心脾两虚、肝郁脾虚、肝肾阴虚、气滞血瘀、肝郁化火、阴虚火旺。



四逆三生饮方证治疗抑郁症




有一个星期天，阿骅表兄来了。我欣喜不已，充分体会到有朋友来，不亦乐乎的心情。给他泡上热茶以后，他就神采飞扬地给我讲述了他近期治愈一个妇女忧郁症的病例。




阿骅表兄青年时代受过严格的西医教育，头脑又比较冷静，近十来年虽然热心地学习中医，然而对于中医临床疗效一直保持极为谨慎的态度，而这次一反常态的兴奋，引起了我高度的注意。




一个三十五岁的妇女，青年时代患过肺结核病，两年前停经以后，渐渐地陷入了疾病的旋涡之中而难以自拔，屡经中西医治疗没有明显疗效。




现在的病况是面色青白，形寒肢冷，生趣全无，容易疲乏，动作迟滞，话语减少，注意力分散，浅睡易醒，性欲下降，时有痰涎呕出，反复出现轻生的想法与行为。




患者脉象沉滑，舌体淡红，舌苔白厚水滑，腹诊没有什么特殊征象。病症是少阴病四逆汤证，再考虑到“寒痰蒙蔽心窍为癫”的古训，就毅然投以四逆汤与《局方》三生饮合剂三帖。处方如下：




制附片三钱，干姜二钱，甘草二钱，制南星二钱，木香二钱，制川乌一钱，生姜三片。






图：生姜




药后诸症明显减轻，守方一周，患者神清气爽，恢复正常，停药观察没有复发，至今已经三个月了。




阿骅表兄把这个病的以上脉症命名为“四逆三生饮方证”，要我在临床上注意观察与应用。




的确令人鼓舞，忧郁症是一个疑难病症，中西医都认为比较难治。我也遇见过几个类似的患者，使用种种方药都没有取效。患者临床表现和半夏白术天麻汤方证、桂枝加龙骨牡蛎汤方证、三黄泻心汤方证、黄连解毒汤方证、黄连阿胶汤方证、竹茹温胆汤方证、归脾汤方证、甘草泻心汤方证、猪苓汤方证、清心莲子饮方证、柴胡加龙骨牡蛎汤方证都不一样，勉强用之也没有效果。




所以，虽然抑郁症患者还能够主动求医，然而患者的消极绝望与沉默寡言，往往使我望而却步，如果“四逆三生饮方证”在临床上能够重复取效，将给不少患者解除苦痛，可给多少陷入无望的家庭带来欢笑。




阿骅表兄用方的思路比较开阔，经常把仲景的方与后世的方适当地进行配合。把理法辨证中的病因病机作为方证辨证的跳板与桥梁，以达到扩展方证辨证诊治疾病的范围。




譬如这个妇女情志异常的忧郁症，患者的脉症和古代医学中的阴癫、卑惵、百合病基本相似。






图：甘草




然而因为患者有自知力，所以和“阴癫”病又有所不同；




患者没有心慌不安、痞塞不欲食等症状，所以又有别于卑惵；




患者没有急性病的病史，又没有神情恍惚，行、卧、饮食等皆觉不适的症状，所以似与百合病距离较大。




然而从理法辨证的角度来看，“寒痰蒙蔽心窍”一说颇为相似，于是寻找到治疗中风的“三生饮”。




在此之前，对经方时方的接轨我一直持有保留意见，但是这一次的治验证明了这一条路值得进一步探索。阿骅表兄发现的“四逆三生饮方证”，我后来遇到过好多次，只要方证相对均能取效，这为我赢得了不少的声誉。如果方证相对应，就能取得覆杯而愈的疗效。




1994年秋天的一天晚上，我的一个高中同学带他的妹夫来我家看病。




他的妹夫在上海的工厂工作，40岁，中等身材，偏于消瘦，脸色白净，五年来渐渐地出现自闭现象，除上班以外，不愿参加任何社交活动。近年来讲话的次数也越来越少，厌世情绪日益增加，有气无力的样子，喜欢独自一人紧闭门户，可以连续几个小时盯着看一张图片。




多梦易醒，性欲下降，恶风自汗，清晨空腹时经常呕出水样的痰涎，反复出现服药自杀的举动，这些都被家人及时发现。他对自己的想法与行为非常冷静，拒绝到医院就医。患者脉象滑大，舌体大而暗淡红色，舌苔白腻而厚，腹诊腹肌菲薄拘紧，心下与肚脐上下有悸动。




我认为患者是腺病质的桂枝加龙骨牡蛎汤证，依据阿骅表兄“四逆三生饮方证”诊治忧郁症的经验，取三生饮与桂枝加龙骨牡蛎汤合方，先投五帖。服药后疗效极为明显，精神状态大为恢复。




二诊时患者相当配合，原方再投五帖，就轻轻松松地回上海去了。回去后为改善体质，继续服用桂枝加龙骨牡蛎汤，半个月后患者的妻子来电话说，一切都很正常，渐渐地也参与到社交活动中去了，和生病的时候相比恍如换了一个人。






图：杜仲




一晃十五年过去了，在这期间患者都没有复发的迹象，只是每逢春节的时候，他都打来电话问候，我心中也非常欣慰。




2009年10月，我的同学又带他的妹夫来求诊，说是近几个月因为家中事情烦心，又出现十五年前的类似症状，只是程度较轻而已。




我诊察时发现有一部分症状已经有所改变，如面色暗黄、口苦口臭、口干欲饮水，腹诊时发现有胸胁部满闷不适，难以名状，肚脐上下腹主动脉悸动应手。考虑再三，投柴胡加龙骨牡蛎汤和三生饮合方五帖，真的如愿以偿，服药后依然是覆杯有大效。




再诊时，守方不变，他们就带了几包未服的中药回上海去了。一个月后其妻子来电话，高兴地告诉我，一切平安无事。我在电话中给她的丈夫开方，开的方子是调节体质的柴胡加龙骨牡蛎汤，要求患者每周服五帖，连服三周后停药观察。至今一切无恙。




这个病案，前后相隔十多年，病还是这个病，然而人的体质状态却发生了变化，所以方证也发生了改变。医者只要知常达变，随证治之，就能取效。

甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

李超鹏 资质认证 +关注
评论
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 桂枝汤类方十九 韦秋凤

    伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。可以用桂枝汤再次发汗。发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。整个方子，桂枝汤清太阳中风，人参芍药清热补津液。

  • 桂枝汤类方十八 韦秋凤

    先其时发汗则愈，宜桂枝汤。太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。要想去掉这些风邪的话，那么就要用桂枝汤治疗。伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。用小承气汤还是大承气汤，视病情轻得而定。这与津液外出，肠道津液缺乏有关。

  • 桂枝汤证十六 韦秋凤

    太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。这里的太阳病，不一定就是太阳中风桂枝汤证，也有可能是中湿，太阳伤寒也有可能。桂枝汤阴阳并补同调，重用甘温药补充能量温益阳气，而今典型的桂枝汤证却很少。

  • 桂枝汤类方十五 韦秋凤

    太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。喘家，作桂枝汤加厚朴杏子佳。

  • 白术的解读 韦秋凤

    白术这一味药，一定要按照方子的量去用，不能多用。白术可以去在身面的大风，风邪导致的头晕头痛，流眼泪。腰脐间有风寒湿痹阻滞伤害，气血不利，白术能去这些风寒湿痹而利气血。黄煌认为，白术体质舌多淡胖齿痕水滑。

  • 桂枝汤类方十四 韦秋凤

    服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤。""太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。桂枝去芍药汤，温中去虚寒，解决太阳中风的问题，白术化太阴水饮。

  • 桂枝汤类方十三 韦秋凤

    阳明里热结实而坚硬，热伤里津液使里肌肉组织不得津液濡养而紧急疼痛。热久伤津液虚劳而无乳，热清则津液复而乳水生。

  • 桂枝汤类方十二 韦秋凤

    今合为一方，桂枝汤二分，越婢汤一分。"服桂枝汤后，形似疟"的桂枝二麻黄一汤和身必痒的桂麻各半汤，是没有脉是微弱的。宜桂枝二越婢一汤。从用方来看，桂枝汤是去风的，越婢汤是去风水的。因为越婢汤的量比较大，取八分之一药力也比桂枝汤强。

  • 桂枝汤类方十一 韦秋凤

    服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。本云桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服。汗出必解，这种情况，发汗病就会解，宜桂枝麻黄一汤方。也就是说，这两升的汤药，是三分之二也就是三分之四升的桂枝汤和三分之一也就是三分之二升的麻黄汤的合并。

  • 太平惠民和剂局方—逍遥散方解 韦秋凤

    逍遥散方解肝气因情志抑郁或邪气侵犯而郁结于胸胁半表里，失疏泄、正邪交争化火伤阴，因此君药为柴胡，首重疏泄肝的气机并清郁火，肝的气机恢复正常，才能清洁气血。逍遥散可以全方位地针对因肝气郁结失疏泄而出现的连带问题。
切换版本